Colite à cytomégalovirus

virus Citomegalus est un membre de la famille Herpesviridae, avec le virus de l'herpès simplex 1 et 2, le virus d'Epstein-Barr et le virus varicelle-zona. Virus est un ADN double brin et l'enveloppe lipoprotéine. Comme d'autres virus de l'herpès, le CMV est icosaèdre et répliquent dans le noyau hôte. Comme les autres membres de cette famille, cytomégalovirus est capable de produire des infections latentes. La réplication dans la cellule hôte est représentée par un grand intranucléaire et des inclusions cytoplasmiques petites. Le virus se développe préférentiellement dans les cellules de fibroblastes.

Des études montrent que près de 50-80% de la population mondiale est cytomégalovirus seropositive. Avec l'utilisation d'agents immunosuppresseurs et augmentation du VIH en 1980, une nouvelle classe d'infection à cytomégalovirus a été décrit. Rétinite, adrénalite, pneumopathie, colite et oesophagite sont quelques-unes des infections observées chez des hôtes immunodéprimés. Cytomégalovirus est l'agent pathogène tiers plus fréquente chez les patients atteints du SIDA, devant Pneumocystis carinii et Candida.

maladie gastro-intestinale cytomégalovirus a été décrite en 1960. colite à cytomégalovirus est la deuxième cause principale de la rétinite à cytomégalovirus rencontré l'infection chez les patients atteints du SIDA après. Parmi les malades du sida qui ont une infection gastro-intestinale causée par le cytomégalovirus, 67% montre l'implication du côlon. colite à cytomégalovirus est rare chez les patients qui ne sont pas sévèrement immunodéprimés. lésions gastro-intestinales peut se produire seul ou en maladie disséminé.

Cytomégalovirus peut compliquer la colite ulcéreuse cortico-dépendant. Les patients atteints de colite ulcéreuse dépendant de stéroïdes qui ont une maladie réfractaire doivent être évalués pour l'infection par le cytomégalovirus. Jusqu'à 59% des patients atteints de colite ont été trouvés en concomitance avec l'infection par le cytomégalovirus. Le pronostic pour les patients atteints de colite ulcéreuse compliquée d'une infection à cytomégalovirus est seulement négative pour les patients atteints de colite ulcéreuse.

Les patients ont:
  • fièvre
  • anorexie
  • perte de poids
  • déshydration
  • douleurs abdominales
  • distension abdominale
  • nausée
  • diarrhée aqueuse ou sanglante chronique
  • la constipation.
La thérapie pour les patients infectés par le VIH comprenant l'administration d'un puissant antiviral. patients atteints de colite à cytomégalovirus ont bénéficié par un traitement antirétroviral. Les patients avec d'autres types d'immunosuppression recevant ganciclovir. La résection chirurgicale doit être indiquée que chez les patients présentant une ischémie sévère ou un saignement incontrôlable.

Les complications de la colite ulcéreuse cytomégalovirus et nécrosantes comprennent colectasie, la perforation, la septicémie, la péritonite et la mort. Une fois que les patients diagnostiqués avec ces complications ont un mauvais pronostic. Il est indiqué colectomie généreuse pour éviter la perforation et la septicémie. Avec un diagnostic rapide et le pronostic des patients avec un traitement antiviral approprié colite à cytomégalovirus est bonne. Chez les patients sans imunocompromitere le pronostic semble dépendre de l'âge, avec les patients de plus de 55 ans avec une mortalité élevée.

pathogénèse

L'infection à cytomégalovirus a trois voies principales.
  • Le premier est l'infection primaire, le patient n'a jamais été exposé à l'agent pathogène, mais est infecté par un patient qui est séropositif pour le virus. La primo-infection chez les hôtes immunocompétents causent peu ou pas de symptômes. Après l'infection initiale, le virus persiste dans le génome hôte.
  • Le second est la réactivation. Il se produit chez les patients séropositifs avec un virus latent est réactivé lorsque le système immunitaire de l'hôte est immunodéprimée.
  • Une troisième voie est surinfection, déjà lorsque le patient est infecté par le VIH latent positif reçoit les cellules cytomégalovirus d'un autre patient qui est séropositif. L'infection provenant du donneur ne sont pas les cellules hôtes.

Une fois qu'un patient est infecté, cytomégalovirus persister indéfiniment dans les tissus hôtes. Si l'hôte réponse des cellules T est compromise par diverses maladies et processus iatrogènes, le virus en sommeil est réactivée et causer une variété de syndromes. Lorsque deux points touchés, les changements sont observés ulcéreuses. Comme le corps poster une réponse inflammatoire, une diarrhée aqueuse commence. Développer des ulcères profonds, érosions dans les vaisseaux sanguins causent la diarrhée massive avec le sang. Au fil du temps, de développer des polypes inflammatoires obstruent rarement le côlon. Vasculite sévère conduisant à une inflammation transmurale et l'ischémie et la nécrose de l'intestin avec la perforation et une péritonite.

colite à cytomégalovirus est rare chez les patients immunocompétents. Il se produit dans 2-16% des patients recevant une transplantation d'organe solide et 3-5% chez les patients infectés par le VIH ou le SIDA. Une étude récente infection par le CMV documenté chez 27% des patients atteints de colite ulcéreuse dépendant de stéroïdes réfractaire à 9% des patients atteints de nonrefractara ulcéreuse.

Causes et facteurs de risque

Tout facteur qui provoque diminution de l'immunité du patient est à risque de colite à cytomégalovirus. Exemples:
  • adultes de plus de 70 ans de carences nutritionnelles
  • VIH et le SIDA
  • le traitement à faible dose avec des stéroïdes ou d'autres médicaments immunosuppresseurs à forte
  • les patients transplantés, en particulier ceux qui reçoivent des organes CMV seropositive
  • L'hémodialyse, une maladie intestinale néoplasiques, inflammatoires
  • l'alcoolisme, les maladies vasculaires du collagène, des transfusions sanguines, de la malnutrition.

Les symptômes et le diagnostic

Le tableau clinique présente les éléments suivants:
  • l'anorexie, la fièvre, des nausées, des vomissements, malaise, perte de poids
  • déshydratation, douleur abdominale, distension abdominale
  • diarrhée aqueuse chronique, une diarrhée sanglante, la constipation
  • aggravation de symptômes de la maladie inflammatoire de l'intestin.

examen clinique

Colite à cytomégalovirus patients présentent une large gamme d'articles abdominaux selon le stade de la maladie. signes abdominaux ne sont pas présents dans le stade précoce de la maladie. La sensibilité du côlon descendant et développe du côlon sigmoïde est affecté comme vous. signes péritonéales et la fièvre peuvent être présents. Si l'intestin devient ischémique ou percez développent des signes d'abdomen aigu.

Complications colite cytomégalovirus sont les suivantes:
  • la colite nécrosante et mégacôlon toxique
  • perforation
  • état septique
  • péritonite
  • la mort.
Une fois le diagnostic de colite nécrosante et colectasie, les patients ont un mauvais pronostic. Chez ces patients, colectomie est indiqué généreuse.

diagnostic

Des études de laboratoire

  • Antigéniques pour la détection d'immunofluorescence directe d'antigènes viraux ou d'ADN viral
  • Les techniques de culture de détection rapide des antigènes viraux en utilisant les anticorps monoclonaux, ce qui réduit le temps de positivité 24-72 heures
  • réaction en chaîne par polymérase quantitative ou qualitative
  • étude de sérum ou d'autres fluides corporels
  • La co-infection avec d'autres agents pathogènes ont à cultures exclues, les tests sérologiques
  • niveau de la phosphatase alcaline accrue est le laboratoire principal et le premier changement observé.

Des études d'imagerie

Sigmoïdoscopie ou colonoscopie est l'étude de la première intention qui permet la visualisation directe et la possibilité d'obtenir des échantillons de biopsie pour aider dans le diagnostic. L'endoscopie peut montrer érythème muqueuse, l'érosion, une ulcération, des saignements ou nodulaire de la plaque ou des lésions polypoïdes. Les échantillons doivent être évalués histologiquement antigène sujet dectarii et culture virale. Les lésions peuvent imiter les processus néoplasiques.

histologiques

Les échantillons présentant des altérations inflammatoires aiguës ou chroniques, la vascularite et l'ulcération de la muqueuse. biopsies profondes sont préférés. Pap coloration à l'hématoxyline et éosine ou peut présenter des éléments classiques, y compris les cellules géantes cytomégalovirus avec des noyaux polymorphes et de grandes inclusions contenant des basophiles.

diagnostic différentiel

  • Les infections à Campylobacter
  • colite Clostridium difficile
  • le cancer du côlon
  • adénocarcinomes
  • cryptosporidiose
  • la gastro-entérite bactérienne
  • gastro-entérite virale
  • mégacôlon toxique
  • Mycobacterium avium intracellulare infection,
  • la colite ulcéreuse
  • syndrome immunodéficitaire acquis
  • Entamoeba infection histolytica
  • colite ischémique.

traitement

 Les patients vivant avec le VIH / SIDA

Des études récentes ont documenté l'effet profond de la thérapie rétrovirale forte sur l'histoire naturelle de l'infection par le VIH. Étant donné que la plupart des patients atteints de colite à cytomégalovirus ont contracté le VIH, l'utilisation accrue de ces thérapies pour aider à prévenir et traiter la colite.

Les patients recevant rétroviral ont montré une diminution de la charge virale du VIH, une augmentation de 4 CD + lymphocytes, une diminution de l'hospitalisation et une diminution des infections opportunistes telles que le cytomégalovirus et le. Pour ces patients agressifs traitement du VIH et de la prévention des infections est la clé de cytomégalovirus. prophylaxie à long terme avec ganciclovir par voie orale est indiquée chez les patients infectés par le VIH ont un certain nombre de lymphocytes dans 50 CD + 4 cellules / u0026 mu; L.

Les patients sans VIH / SIDA

Les patients avec d'autres types de facteurs immunosuppresseurs, tels que la transplantation, l'utilisation de stéroïdes traitement de dialyse rénale à long terme ont une ganciclovir unique. Des corticostéroïdes ou l'arrêt des agents immunosuppresseurs chez ces patients est déconseillée à moins que l'infection ne répond pas aux agents antiviraux.
Qui combine un traitement par ganciclovir foscarnet est efficace en monothérapie en cas d'échec, mais a une toxicité importante.

traitement chirurgical

Résection doit être envisagée que chez les patients présentant une ischémie ou des saignements dangereux incontrôlables. Les patients présentant des signes de péritonite ont besoin laparotomie. Laparotomie peut montrer la décoloration des perforations séreuses et petites. Les patients souffrant d'une stomie nécessitent une résection pour la perforation et la guérison de l'incision nécessitent l'intervention du second couvercle.

pronostic

Les patients ont besoin de routine évaluation pour détecter rétinite ophtalmologiques cytomégalovirus. la thérapie rétrovirale doit être interrompu chez les patients infectés par le VIH qui ont une résolution clinique et CD + 4 lymphocytes sur 100-150 cellules / u0026 mu; L.
Avec un diagnostic rapide et un traitement antiviral approprié, le pronostic des patients atteints de colite à cytomégalovirus est bon si la cause sous-jacente est contrôlable. Sans les patients immunodéprimés, le pronostic semble dépendre de l'âge, les patients ayant plus de 55 ans une augmentation de la mortalité. Les hommes et les patients nécessitant un traitement chirurgical ont aussi un mauvais pronostic.
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