Fausses couches à répétition (d'habitude)

perte de grossesse précoce est la complication la plus fréquente qui se produit dans au moins 75% des femmes enceintes. La plupart des fausses couches ne sont pas reconnus par les femmes et se produisent avant la prochaine période menstruelle normale. Les 15-20% restants fausses couches ou des grossesses extra-utérines sont diagnostiqués après la reconnaissance de la grossesse. La plupart des femmes en bonne santé ne ont pas besoin d'évaluation après un ou deux avortements.

Environ 80-90% des femmes avec une fausse couche donnera naissance à un foetus viable à la tâche suivante. La chance d'une grossesse réussie est plus élevé si la femme a donné naissance à un ou plusieurs fœtus viables et est réduit chez les femmes de plus de 35 ans.

Après la seconde fausse couche est le désir normal couple de savoir ce que le risque d'une fausse couche et ce qu'ils peuvent faire pour avoir une grossesse normale. Le médecin fournit souvent un soutien émotionnel et une approche de conseil se heurte à incertudini les avortements causes.

définition

L'Organisation mondiale de la santé a défini un avortement spontané d'un poids d'expulsion du fœtus ou d'un embryon de 500 g ou moins, ce qui correspond à environ 20-22 semaines de gestation. La définition des fausses couches à répétition (habituelle) varient.


Classique, l'avortement récurrent ou habituelle a été définie comme trois fausses couches ou plus.

Cependant, certains experts estiment que la perte de la grossesse sont deux avortements récurrents.

Une femme ayant des antécédents de risque deux fausses couches augmente de fausses couches à environ 25% et chez les femmes ayant des antécédents de trois fausses couches augmentent à 33%. Cependant, il n'y a pas de seuil précis pour le nombre d'avortements justifient l'évaluation et le traitement sans équivoque.

les causes

Environ 5% des femmes enceintes ont deux fausses couches consécutives et 1% avaient trois ou plus de fausses couches consécutives. Cependant, il a été constaté que même une femme qui a perdu trois grossesses et ne reçoivent pas de traitement spécifique, est susceptible de donner naissance à un bébé en bonne santé dans 50% des cas.


Cependant, les résultats des grossesses antérieures ont peu d'influence sur le risque de fausse couche dans la tâche suivante. Le pire des cas est quand toutes les grossesses précédentes se sont soldées par un avortement, le risque augmente avec chaque perte de grossesse consécutive après les deux premières. De plus, avec l'avortement comme lieu plus tard dans la grossesse avec le plus grand risque de perdre la tâche suivante. Même si la grossesse est réalisée ou enceinte passe la première moitié de la gestation, les études actuelles ont montré que les femmes ayant des antécédents de fausses couches a un risque plus élevé d'avoir un fœtus à la naissance prématurée ou petite croissance intra-utérin.


La détermination des causes des avortements récurrents peut être un problème. Les fausses couches du premier trimestre sont souvent (mais pas toujours) causé par des défauts génitaux du fœtus. Cependant, même à des produits d'avortement mi-grossesse de causes non génétiques, la même femme est toujours la même étiologie. Les causes des avortements récurrents peuvent inclure des facteurs d'implantation, les facteurs génétiques, les facteurs auto-immunes, les facteurs endocriniens, des anomalies anatomiques et les infections de l'utérus.

implantation Facteurs

Est complexe l'implantation, un processus qui implique de nombreuses interactions entre les populations fines programmées de cellules maternelles et fœtales. facteurs polypeptidiques appelées cytokines, assurent effet de signal positif critique sur l'implantation. Le endometrium est un fournisseur actif de cytokines absolument nécessaires phases d'implantation. Par conséquent, un défaut de cytokines peut conduire à l'échec de l'implantation, mais ce mécanisme n'a pas été établie exactement.

facteurs génétiques

Environ 50-60% des fausses couches du trimestre sont d'origine génétique; le plus courant trisomie, monosomie X et polyploïdie. Ces tâches sont interrompues comme un mécanisme de défense contre les enfants nés avec des malformations congénitales. L'analyse permet de diagnostiquer des anomalies chromosomiques réalisées couple (seulement 2 à 3% des couples) de l'autre parent. Une grossesse avec le sperme ou ovule donné peut être la seule solution dans ce cas.

facteurs hormonaux

L'insuffisance de progestérone est un problème fréquent en particulier chez les patients en utilisant des agents d'induction de l'ovulation. le soutien Hormonal est très important au cours des trois premiers mois de la grossesse. De la thyroïde Anomalies et le diabète peuvent également conduire à un avortement. Cependant, ce sont des causes et peut être traitée avec un contrôle adéquat de la thyroïde et le diabète, la grossesse peut poursuivre normalement.

facteurs anatomiques

Anormalement utérus en forme comme l'utérus à double fosse utérus ou utérus fibre peut aussi être causes d'avortement tardif. Peut réduire la cavité de l'utérus à proximité des parois (adhérences intra-utérins), ce qui provoque l'avortement. Une déhiscence cervicale peut parfois ne pas être en mesure de maintenir une grossesse. Tous ces cas peuvent être traités avec succès avec la chirurgie.

facteurs immunologiques

Il y a certains anticorps dans le sang qui sont dirigés contre leurs propres tissus. Ceux-ci sont appelés auto-anticorps. Parmi les nombreux autoanticorps, certains ont été associés à des fausses couches à répétition. Les plus courants sont des anticorps anticardiolipine et anticoagulant lupique. D'autres, comme antitiroida des anticorps, aucune association claire avec une fausse couche récurrente. Le traitement par l'héparine de bas poids moléculaire et de l'aspirine est efficace.

infections

Bien qu'il existe des preuves claires que l'infection peut provoquer des fausses couches à répétition mécanisme produisant diverses infections peuvent expliquer l'avortement sporadique, mais non récurrent (sous-produits métaboliques toxiques, exotoxines, endotoxines ou cytokines). Les infections peuvent causer la mort fœtale ou des malformations fœtales incompatibles avec la vie. Les infections chroniques peuvent interférer avec l'implantation dans l'endomètre. premier trimestre peut provoquer une fausse couche amniotique. Les infections génitales par Listeria monocytogenes peut causer des avortements répétés chroniques, qui peuvent se produire chez les femmes immunodéprimées. Mzcoplasma, ureaplasma et chlamydia peuvent causer l'endométriose et le cancer du col et se retrouvent plus fréquemment chez les femmes ayant des antécédents d'avortement répété. Toutefois, des preuves claires de ces associations n'a pas encore été trouvée. Syphilis peut provoquer l'avortement au cours du deuxième trimestre de la grossesse, mais n'est pas associée à une fausse couche récurrente. La primo-infection herps virus simplex (HSV) a été liée à une infection chronique avec une fausse couche et l'avortement HSV récurrent. Toxoplasmose peut affecter le placenta et le foetus au cours du dernier trimestre, mais pas un facteur suffisant récurrents femmes fausses couches, à l'exception immunodéprimé. Les femmes asymptomatiques vivant avec le VIH ont un risque plus élevé de fausse couche. les femmes sont à risque Symptomatique. En pratique, il n'y a pas besoin, dans une enquête générale, les infections exotiques, à moins qu'il y ait des antécédents évocateurs de ces infections.

facteurs psychologiques

La dépression est souvent en réponse à la perte d'une grossesse. Les femmes peuvent être en état de choc, le déni, la colère, l'anxiété, la culpabilité. L'importance de ces expériences ne dépend pas de la durée de la grossesse, mais l'attachement maternel du fœtus. Pour les femmes qui ont perdu plusieurs tâches, le stress émotionnel causé par la perte peut être cumulée. soutien psychologique peut être l'une des formes les plus importantes de traitement dans ces cas.

examens de laboratoire

Les tests sanguins habituels:

  • Radio-Canada
  • glucose
  • urée
  • créatinine
  • TGO
  • TGP
  • ESR;


Analyse spéciale:

  • sérologies TORCH,
  • sérologies pour Listeria, HBsAg, VDRL / OBR, le VIH
  • l'hémoglobine glycosylée et le test de tolérance au glucose,
  • anticorps antiphospholipides,
  • hormone de dosage (FSH, LH, TSH, la testostérone, la prolactine le jour 3 du cycle menstruel et de la progestérone au jour 21 du cycle menstruel)
  • le dépistage de la thrombophilie (antithrombine III, le facteur XII, la protéine C et S),
  • examen de la sécrétion vaginale et de l'antigène Chlamydia trachomatis,
  • analyse d'urine d'examen et de la culture d'urine,
  • caryotype des deux partenaires, produit caryotype de la conception,
  • échographie transvaginale,
  • hystérosalpingographie,
  • biopsie curetage
  • consulter l'endocrinologie, rhumatologie, le diabète et la nutrition, les maladies internes, la consultation génétique.

traitement

Si les causes de fausses couches à répétition peuvent être mis en place, puis un traitement approprié peut être déterminé en fonction de lui. Chez les patients avec l'avortement habituel des chances inconnus que la prochaine tâche à accomplir avec succès sans traitement sont 60-70%.

Dans certains cas (par exemple. Chromosomique) aucun traitement. Dans ce cas, la consultation prénatale génétique est essentielle.

Une surveillance attentive de la grossesse chez les femmes ayant des antécédents d'avortement habituel est également très important. Même avec un traitement approprié, le risque d'avortement parce que chaque grossesse comporte des risques.

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