Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde, attaque cardiaque ou cardiaque est une urgence médicale dans laquelle le flux sanguin vers le cœur est soudainement bloqué, provoquant la mort du muscle cardiaque par manque d'oxygène.

La plupart des crises cardiaques sont causées par un caillot qui bloque l'une des artères coronaires. Les artères coronaires apporter du sang riche en oxygène à la nutitive cardiaque et de la substance. Si elle est bloquée, souffre un infarctus du muscle de l'hypoxie et meurt.

Il se forme thrombus (caillot de sang) habituellement où une artère coronaire est sténosée par une plaque d'athérome. Parfois, ce casse plaque ou des fissures, ce qui déclenche la formation de caillots.

De temps en temps, les facteurs de stress peuvent déclencher une crise cardiaque.

Pas tout le monde montre les mêmes symptômes dans l'infarctus du myocarde. Les plus communs sont les suivants: douleur thoracique, dyspnée, fatigue quelques jours avant l'attaque cardiaque. Une personne qui a l'angine de poitrine se rendre compte que les attaques d'angine sont devenues plus fréquentes et plus graves. Lors d'un patient crise cardiaque peut ressentir de la douleur à la poitrine irradiant vers l'épaule gauche, bras gauche, le cou ou le interscapulaire à.

Près d'un sur trois d'une crise cardiaque qui ne se sentent Handful pas la douleur. Ils sont pour la plupart des femmes, des non-caucasiens, plus de 75 personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, le diabète ou qui ont eu une crise cardiaque dans l'histoire.

Nausées, syncope, transpiration soudaine, oppression du cœur et l'inconscience sont d'autres signes et symptômes qui sont fréquents chez les patients.

Parce qu'une crise cardiaque peut menacer la vie, les hommes de plus de 35 ans et les femmes de plus de 50 qui éprouvent une douleur thoracique nécessitant une enquête spécialisée.

L'infarctus du myocarde peut être confirmée dans les heures suivant son début par l'électrocardiographie, la mesure des marqueurs sériques, l'échocardiographie.

La moitié des décès dus à un infarctus du myocarde dans les 3-4 premières heures après l'apparition des symptômes. Il est important que ces symptômes soient reconnus et traités comme une urgence médicale.
Dès que le traitement est initié, le patient est plus susceptible de survivre. Mâcher un comprimé d'aspirine a été appelé après l'ambulance peut réduire la taille des thrombus qui bloque l'artère coronaire. Il peut être donné un bêta-bloquant pour ralentir le rythme cardiaque, le cœur ne fonctionne pas si intensément et réduire la nécrose du myocarde. La personne qui a subi une crise cardiaque et de fournir l'oxygène pour aider le coeur à travailler mieux et de réduire la zone de l'infarctus.

les agents thérapeutiques contenant des inhibiteurs plaquettaires et les anticoagulants pour dissoudre le thrombus. Si les patients ne répondent pas à un traitement médical optent pour une angioplastie ou un pontage aortocoronarien chirurgicale, en particulier chez les personnes qui ont subi une crise cardiaque sévère.

L'infarctus du myocarde est associée à une mortalité de 30%, plus de la moitié des décès sont survenus dans la période pré-hospitalière. Le pronostic est variable et dépend de l'intervention thérapeutique, la taille de la zone infarcie et le contrôle thérapeutique post-infarctus.



Pathogénie et les causes

pathogénèse

L'infarctus du myocarde est l'obstruction cause la plus fréquente des vaisseaux sanguins épicardique par des plaques d'athérome. matière lipidique d'exposition de rupture de la plaque secondaire provoque l'agrégation des plaquettes, la formation de thrombus, l'accumulation de fibrine, et des saignements dans des degrés variables de plaque de vasospasme. Ces événements peuvent provoquer une occlusion partielle ou totale de la cuve pendant plus de 4-6 heures avec nécrose myocardique irréversible. Revascularisation pendant cette période peut sauver et réduire la mortalité infarci et de la morbidité.

Les causes non-athérosclérotiques qui peuvent déclencher une crise cardiaque de l'angor de Prinzmetal comprennent vasospasme coronarien et de la cocaïne, les amphétamines, l'embolie coronarienne provenant d'autres sources, telles que l'endocardite, l'embolie pulmonaire, vascularite. D'autres causes de l'oxygène diminué comprennent: l'anémie sévère d'une hémorragie massive gastro-intestinale, un traumatisme thoracique.

les causes

Une crise cardiaque se produit le plus souvent en raison de la rupture d'une plaque d'athérome dans un spasme des artères coronaires et la formation de thrombus artérielle secondaire.

D'autres causes incluent:
- angor, hypertrophie ventriculaire
- hypoxie par intoxication au monoxyde de carbone
- embolie de l'artère coronaire du cholestérol, de l'air ou des produits sepsis
- la cocaïne, les amphétamines, l'éphédrine
- artérite, anomalies coronaires, y compris l'anévrisme de l'artère coronaire
- augmentation du débit cardiaque ou un effet inotrope, ce qui augmente la demande du myocarde O2
- dissection aortique rétrograde impliquant les artères coronaires
- le syndrome de Marfan, la maladie de Kawasaki, Takayasu
- progeria, une nécrose kystique médiane.

Les facteurs de risque qui peuvent déclencher un infarctus du myocarde.

les facteurs de risque modifiables de l'athérosclérose:
- la vieillesse
- les hommes
- des antécédents familiaux de maladie cardiaque athéroscléreuse positive.

les facteurs de risque modifiables de l'athérosclérose:
- fumeurs
- Diabète sucré
- hypertension, dyslipidémie
- l'obésité.

D'autres facteurs de risque de l'athérosclérose:
- les niveaux d'homocystéine
- mode de vie sédentaire
- stress psychosocial
- la présence d'une maladie vasculaire périphérique, thrombotique
- une mauvaise hygiène bucco-dentaire.

Signes et symptômes

L'histoire est très important dans le diagnostic. La douleur thoracique est généralement décrit comme une griffe, une pression ou un sentiment de mort imminente par asphyxie. La douleur peut irradier vers le cou, le bras gauche et l'épaule et de l'abdomen supérieur. Le bras gauche est le plus souvent affecté, bien que la douleur peut être ressentie dans les deux bras.

Dyspnée qui peut accompagner la douleur peut être isolé, ce qui indique la conformité ventriculaire diminuée dans l'ischémie cardiaque aiguë. Dyspnée peut être la seule manifestation chez les patients âgés ou les patients diabétiques.
Nausées, douleurs abdominales, ou les deux sont souvent présents dans la paroi du cœur impliquant cœur ou le postérieur inférieur.

D'autres symptômes rencontrés sont les suivants:
- l'anxiété
- maux de tête avec ou sans syncopes
- toux
- nausées avec ou sans vomissements
- diaphoresis
- une respiration sifflante.

Les patients plus âgés et ceux atteints de diabète peuvent présenter des manifestations cliniques peuvent être subtiles et se plaignent de la fatigue, la faiblesse, ou syncopes. Ils peuvent présenter un état mental altéré. Personnes atteintes de démence ou de confusion ne peut pas fournir des informations sur les attaques ischémiques dans l'histoire.

L'infarctus du myocarde est plus de la moitié des cas cliniquement silencieuse et ne pas provoquer des symptômes classiques décrits par les patients passés non reconnus. Est soupçonné d'infarctus du myocarde chez les patients âgés souffrant d'insuffisance cardiaque, le diabète, la démence et des femmes.

L'examen physique peut comprendre:
- fièvre modérée
- l'hypotension ou de l'hypertension en fonction de l'extension de l'infarctus du myocarde
- dyskinésie parfois myocarde palpable
- à l'auscultation peut identifier le bruit Z4
- souffle systolique peut être entendu sur le défaut septal ventriculaire si elles se développent ou régurgitation mitrale
- extrémités, froid, moite, cyanosé
- crépite dans l'insuffisance cardiaque congestive
- rythme cardiaque irrégulier et battements arythmiques cardiaques.

Les signes d'insuffisance cardiaque comprennent:
- son de bruit galopant Z3
- crépitements pulmonaire
- œdème des membres inférieurs
- Augmentation de la pression avec jugulaires distention visible de la veine jugulaire.

sirène

L'infarctus du myocarde commence souvent soudainement et intensément. Mais le plus souvent, le début est lent, avec une légère douleur ou d'inconfort. Les patients ne comprennent pas ce qui se passe et attendre trop longtemps avant d'obtenir de l'aide.

Les signes d'un infarctus:
 Douleur thoracique. Dans la plupart des cas, les patients présentaient des douleurs (sensation d'oppression, pression) dans la poitrine, ce qui peut prendre plusieurs minutes ou disparaître et réapparaître.
 La douleur dans le corps supérieur. Les symptômes comprennent la douleur ou l'inconfort dans un ou les deux bras, le dos, le cou, la mâchoire ou l'estomac.
 souffle
 D'autres signes: sueurs froides, des vomissements et une faiblesse générale.

Le symptôme le plus fréquent pentruun crise cardiaque est une douleur thoracique ou de l'inconfort, les hommes et les femmes. Mais les femmes rencontrent souvent des symptômes, en particulier des difficultés à respirer, des nausées / vomissements et des douleurs dans la poitrine et le dos.

Si vous avez des douleurs à la poitrine et surtout si elles sont associées à un ou plusieurs symptômes d'une crise cardiaque, ne pas attendre plus de quelques minutes (maximum 5) avant d'appeler les services d'ambulance. Appelez le 112 ou aller à une situation d'urgence à l'hôpital.

complications

Après un infarctus du myocarde nombreux allant de l'arythmie bénigne jusqu'à fatale. Arythmies sont une cause majeure de décès par infarctus du myocarde. Le traitement le plus important est côté arythmies post-infarctus.

auriculaire élargissement biauriculaire et / ou tachycardie ventriculaire se produit dans les premières 48 heures peut être due à une ischémie, si elles se produisent plus tard est montré une enquête plus approfondie. Le traitement standard est cardioversion immédiate. arythmie accéléré ideoventricular est une arythmie qui se produit en réponse à la reperfusion. Il a un pronostic bénin et ne nécessitent pas de traitement.

troubles du rythme supraventriculaire sont:
- médicaments secondaires bradycardie sinusale, une ischémie ou une réponse vagale
- tachycardie sinusale douleur secondaire, l'anxiété ou de la drogue
- la fibrillation auriculaire.

troubles de la conduction sont causées par une ischémie, une nécrose, des médicaments chronotropes ou réponse vagal.

reperfusion ischémie récurrente semble incomplète. angine post-infarctus se produit dans 20 à 30% des patients.

L'insuffisance cardiaque chronique peut être due à un dysfonctionnement systolique ou un infarctus du myocarde diastolique. Sa gravité dépend de l'étendue de la zone infarcie.

Le choc cardiogénique a une mortalité de 70%.

la rupture est ventriculaires un événement catastrophique avec une mortalité de 90%.

diagnostic

Des études en laboratoire:

- troponine est considéré comme les critères de diagnostic standard pour l'infarctus du myocarde
- troponine T cardiaque et moi avons une sensibilité et une spécificité beaucoup plus élevée à CK-MB
- leur CRSTE sérique 3-12 heures après le début de la douleur à la fin de 24-48 heures et le retour aux valeurs de base dans 5-14 jours
- La créatine kinase est composé de trois isoenzymes CK-MB (qui se trouve principalement dans le coeur), CK-BB (en particulier dans le cerveau) et CK-MM (en particulier dans les muscles squelettiques)
- le niveau d'augmentation CK-MB en 3-12 heures après l'apparition de la douleur, atteint le sommet à 24 heures et retourne à la normale en 48-27 heures
- la spécificité et la sensibilité ne sont pas aussi grandes que celles de la troponine
- augmentation du niveau urinaire de myoglobine 1-4 heures suivant l'apparition de la douleur
- le niveau de mioblobina est très sensible mais non spécifique
- CBC - leucocytose mais pas universel
- Suivi des atenbta de magnésium et de potassium
- le niveau de la créatinine est important de commencer le traitement par ACE
- profil lipidique
- le niveau de protéine C-réactive

Électrocardiogrammes.

Le diagnostic positif de l'ECG d'infarctus du myocarde est sur:
- l'existence d'une nécrose - onde Q pathologique, avec la façon beaucoup plus profonde et plus large à la fois le cœur est tendu et profond
- lésion - élévation du segment ST, avec concave arqué vers la ligne zéro
- ischémie - ondes T négatives, large, nettes et symétriques.

Le diagnostic de l'évolution du myocarde comprend quatre étapes:
- I - début (les premières 24-36 heures après le début) d'élévation ST prédomine, a fusionné avec l'onde T qui n'est plus vague Q établit une distinction pathologique apparaît
- II - onde Q pathologique intermédiaire (d'une durée d'une semaine), ST supradenivelatr, T-onde négative: u0026 bdquo; agiter Pardee
- III - fin (il faut plusieurs semaines) coexistent onde pathologique de Q et l'onde T négative, le segment ST est isoélectrique; Après encore 1-3 semaines l'onde T négative va progressivement diminuer
- IV - cicatrice (qui persiste indéfiniment après la guérison clinique infarctus du myocarde) persiste uniquement onde Q pathologique et l'onde T de faible amplitude, légèrement négatif.

Des études d'imagerie.

Radiographie pulmonaire révèle le diamètre du coeur, la présence ou l'absence d'une cardiomyopathie dilatée décompensée avec ou sans oedème pulmonaire. Utile dans le diagnostic de dissection aortique et la pneumonie comme un facteur précipitant.

Échocardiographie révèle parois du cœur de la motilité, définir et étudier l'expansion de la fonction ventriculaire gauche de l'infarctus et à droite. Peut identifier des complications telles que la régurgitation mitrale aiguë, la rupture ventriculaire gauche ou péricardiques.

la perfusion myocardique permet l'évaluation de l'ischémie résiduelle si le patient est cathétériser cœur. La gravité de l'ischémie cathétérisme cardiaque autorisé à utiliser ou poursuivre le traitement conservateur.

angiographie cardiaque et l'anatomie cardiaque permet la propagation d'investigation de la maladie. Les patients présentant un choc irréductible, l'angine de poitrine ne répond pas à un traitement médical ou une congestion pulmonaire sévère nécessitent un cathétérisme cardiaque immédiat.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un infarctus du myocarde: anxiété pathologique, dissection aortique, la sténose aortique, la myocardite, la péricardite aiguë, le pneumothorax, la pneumonie, l'embolie pulmonaire, spasme oesophagien, l'oesophagite, la gastrite aiguë maladie de reflux gastro-oesophagien et cholécystite.

Les tests de diagnostic

Les personnes qui ont eu un infarctus du myocarde doivent subir une série de tests de diagnostic. Leur importance réside dans la possibilité de déterminer la cause de l'infarctus du myocarde, du myocarde partie affectée de la maladie coronarienne et le type que vous avez. L'infarctus du myocarde peut être le premier symptôme de la maladie coronarienne.
Les tests contribuent également à choisir un traitement approprié et un mode de vie qui aident à prévenir d'autres problèmes de santé.

Les tests de diagnostic peuvent être invasive ou non invasive. des tests non invasifs sont effectuées sans aiguilles, insérer des instruments ou des liquides dans le corps. tests invasifs vont d'une simple piqûre pour un test sanguin, l'insertion d'un cathéter ou d'un dispositif et d'interventions chirurgicales complexes telles que la chirurgie à cœur ouvert.

tests non invasifs:



traitement

La thérapie initiale dans la crise cardiaque est dirigée vers la récupération autant de méthodes affectées par le myocarde de médicaments ou la chirurgie. Suivre le traitement secondaire du traitement de la douleur, la restauration de l'équilibre électrolytique et l'apport d'O2, la prévention et le traitement secondaire des complications ischémiques se sont produits.

Mesures d'urgence:

- effectuer un électrocardiogramme
- tous les patients nécessitant une surveillance cardiaque
- le serrage de deux ligne intraveineuse
- effectuer une oxymétrie de pouls et l'administration de O2
- la réalisation d'une radiographie thoracique.

traitement médicamenteux

L'aspirine doit être administré immédiatement. Cela réduit la mortalité et les récidives d'infarctus. En cas d'allergie à l'aspirine peut utiliser Clopidogrel.

Les bêta-bloquants utilisés pour contrôler la fréquence cardiaque et de diminuer le besoin d'O2. Metroprolol est standard, comme un bloqueur de beta1-sélectif de récepteur adrénergique qui diminue l'automaticité de contractions. Les bêta-bloquants réduisent les récidives d'infarctus et l'ischémie récurrente.

Nitrates sont utiles pour réduire la précontrainte et le soulagement des symptômes, mais ne pas influencer le taux de mortalité. nitroglycérine intraveineuse est utilisé pour soulager l'inconfort hypertension contrôle ischémique ou une congestion pulmonaire.

Nitrates ne doivent pas être données:
- les patients prenant phosphodiestérase moins de 24 heures avant
- présentant un infarctus du ventricule droit
- fréquence cardiaque u0026 lt; 60 u0026 gt; 100.

sulfate de morphine administré pour soulager la douleur et l'anxiété.

thrombolyse

Il doit être administré dans les 12 heures suivant l'apparition des symptômes d'infarctus du myocarde chez un patient avec élévation du segment ST supérieur à 0,1 mV.

activateur tissulaire du plasminogène de (t-PA), streptokinase est plus élevé et l'efficacité réside dans le temps rapide de l'administration.

L'administration de la glycoprotéine plaquettaire IIb / IIIa chez les patients à risque d'ischémie continue à cathétérisme cardiaque percutanée est indiquée. Les plus utilisés sont eptifibatide et tirofiban.

Héparine est administré aux patients prenant la glycoprotéine plaquettaire, mais pas chez ceux qui prennent streptokinase. Il est indiqué chez les patients recommandés pour une angioplastie.

Conversion de l'angiotensine inhibiteurs de l'enzyme à réduire la mortalité après une crise cardiaque. Leur administration aussi rapidement si le patient ne présente pas de contre-indications et est stable. A reçu le plus grand chez les patients atteints difunctie ventriculaire gauche.

traitement chirurgical

angioplastie coronarienne percutanée est la meilleure option dans la plupart des patients qui ne répondent pas à un traitement médical, qui a échoué la thérapie thrombolytique, qui sont un choc cardio-vasculaire et ont contre-indications à l'anticoagulation.

By-pass-aortique avec crefon veineuse ou artérielle coronarienne est indiqué chez les patients qui ont échoué l'angioplastie et chez ceux qui développent des complications mécaniques telles que la rupture du muscle papillaire, ventriculaire gauche.

régime

Au départ, les patients ne mangent pas jusqu'à pas stabilisé. Il est recommandé régime pauvre en sel, la graisse, le cholestérol, le tabagisme et l'alcool.
Au cours des 24-48 premières heures patients rester au lit. Après cette période, reprendra progressivement l'activité physique.

pronostic

L'infarctus aigu du myocarde est associée à un taux de mortalité de 30%, la moitié des décès sont survenus avant l'admission. 5-10% des survivants meurent dans la première année après la première crise cardiaque a souffert. Environ la moitié des patients de crise cardiaque sont réadmis dans l'année suivant l'événement initial.

Le pronostic est variable et dépend de l'étendue de la zone de Infarctus fonction ventriculaire gauche résiduelle et si le patient avait besoin d'une revascularisation.

FAQ

Pourquoi j'ai eu une crise cardiaque?

muscle cardiaque (myocarde) a besoin d'oxygène pour auj. L'infarctus du myocarde se produit lorsque le flux sanguin alimentant le myocarde est réduite ou arrêtée complètement. Les artères coronaires qui irriguent le cœur épaissit en raison de dépôts de graisse, de cholestérol et d'autres substances, la plaque formant. Ce processus est appelé athérosclérose. Lorsqu'une plaque d'une rupture de l'artère coronaire, il forme un caillot de sang (thrombus) autour d'elle. Il peut obstruer l'artère et l'interruption du flux sanguin vers le myocarde. Ainsi, le myocarde ne reçoit plus d'oxygène et de nutriments dont il a besoin, appelée ischémie cardiaque maladie. Lorsqu'une partie du myocarde est affectée ou détruite à la suite d'une ischémie cardiaque, un arrêt cardiaque se produit un infarctus du myocarde (IM).

Pourquoi je n'ai pas eu des symptômes d'alarme?

Athérosclérose aucun symptôme. Une autre raison pour que vous n'avez pas eu des symptômes de coeur est parce que, parfois, quand une artère coronaire se rétrécit à l'intérieur, d'autres vaisseaux sanguins qui alimentent la branche de coeur pour compenser. réseau des navires est Ramifiée appelé la circulation collatérale et aide à protéger contre l'infarctus du myocarde en nourrissant le cœur avec le sang. la circulation collatérale peut se développer après une crise cardiaque pour aider la récupération de la fonction du myocarde.

Mon coeur est endommagé de façon permanente?

Quand une crise cardiaque se produit, le muscle cardiaque n'est plus alimenté et ses cellules commencent à mourir. La partie affectée du muscle cardiaque alimenté dépend de la taille de la zone de l'artère obstruée et le temps d'installation et de traitement de l'infarctus. Comme la guérison du cœur sur le site touché par l'infarctus du myocarde est la formation d'une cicatrice. Habituellement, la guérison du cœur prend entre un mois et six semaines, selon la taille de l'infarctus et le temps qu'il faut à chaque personne. Coeur est un organe très forte: même si une partie de ses dommages permanents souffrance, le reste continue à fonctionner. Mais en raison de blessures causées par un infarctus du myocarde, le cœur est affaibli et sa fonction de pompe est altérée. Cependant, avec un traitement approprié et d'adopter un mode de vie sain, vous pouvez prévenir d'autres blessures.

Coeur guérir après une crise cardiaque?

Le plus souvent, la réponse est oui. La guérison du muscle cardiaque commence peu après une crise cardiaque et prend environ huit semaines. Partie myocardique, où il forme une cicatrice, aucun contrat et pompe le sang ne soit pas aussi efficace que la santé. Cela équivaut à une réduction de la fonction de pompe du cœur, qui dépend de la taille et l'emplacement de la course. La plupart des gens qui survivent à une crise cardiaque développer une maladie cardiaque coronarienne et doivent changer radicalement leur mode de vie ou de prendre des médicaments pour prévenir de nouvelles crises cardiaques et mener une vie normale et active.

La douleur thoracique est toujours un signe d'infarctus du myocarde?

Non. Une forme commune de douleur thoracique est l'angine de poitrine ou l'angine de poitrine. Elle se manifeste par une douleur qui dure quelques minutes. Il se produit lorsque le muscle cardiaque ne reçoit pas le sang et l'oxygène dont il a besoin. L'angine de poitrine est différent d'une crise cardiaque en ce qu'elle ne provoque pas de dommages permanents au myocarde. L'angine de poitrine se produit souvent au cours de l'exercice ou les états de stress émotionnel lorsque la fréquence cardiaque et une augmentation de la pression artérielle et le muscle cardiaque a besoin de plus d'oxygène.

Quels sont les différents terme médical pour une crise cardiaque?

- Infarctus du myocarde - destruction (nécrose) d'une partie du muscle cardiaque (myocarde) provoquée par l'interruption du flux sanguin à travers une artère coronaire.
- la thrombose coronaire - la formation d'un caillot sanguin (thrombus) dans une artère qui transporte le sang au muscle cardiaque. Il est aussi appelé l'occlusion de l'artère coronaire.
- Coronary Occlusion u0026 ndash; L'obstruction d'une artère coronaire et de réduire le flux sanguin vers une partie du myocarde. Il est une cause d'un arrêt cardiaque.

Quelles sont les autres causes de l'infarctus du myocarde?

Parfois, un spasme coronarien peut provoquer l'apparition d'un infarctus du myocarde. Une artère coronaire se contracte temporairement et se rétrécit, ce qui diminue l'irrigation ou l'arrêt d'une partie du myocarde. Il n'y a pas de causes connues de spasmes. Le spasme peut se produire dans les vaisseaux sanguins normaux, comme les vaisseaux partiellement obstruées par l'athérosclérose. Un spasme grave peut provoquer des crises cardiaques.
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