Le syndrome d'aspiration méconiale chez les nouveaux nés

Le syndrome d'aspiration du méconium est une condition médicale qui touche les nouveau-nés. Elle est causée par la présence de méconium dans les poumons avant la naissance. Méconium est le premier siège enfant composé de matières ingérées pendant l'enfant intra-utérin.

 Le méconium est normalement stocké dans l'intestin avant la naissance, lorsque le liquide amniotique est enlevé en réponse au stress du fœtus avant la naissance ou pendant l'accouchement. Si l'enfant inhale fluide contaminé, des problèmes respiratoires peuvent se produire.

Le signe le plus évident de l'élimination du méconium lors de l'accouchement est le liquide amniotique vert-jaunâtre. Après la naissance peut installer cyanose, difficulté à respirer, faible score Apgar.
 méconium inhalant peut être confirmé par plusieurs tests, qui comprennent l'auscultation pulmonaire anormale, les tests de gaz du sang pour confirmer la fonction pulmonaire altérée et pulmonaire radiographique pour montrer des zones opaques.

Les enfants qui inhalées méconium peuvent développer le syndrome de détresse respiratoire nécessitant souvent repiratorie de soutien. Les complications peuvent inclure pneumothorax et l'hypertension pulmonaire persistante.

Les options de traitement comprennent la gorge et le nez passer l'aspirateur delivrentei comment rapidement après la tête du bébé. Aminoinfuzia, un procédé pour fluidifier le méconium épais dans le liquide amniotique éliminé par pompage de fluide stérile, il a été trouvé efficace. Nous vous recommandons d'utiliser un tube de laryngoscope et intubation endotrachéale bébé aspirez méconium en dessous des cordes vocales.

Le taux de mortalité chez les enfants qui sont nés avec la peau verte tachetée est significativement plus élevée que chez ceux avec la peau propre à la naissance. problèmes pulmonaires résiduels sont rares mais comprennent symptôme est la toux, une respiration sifflante et l'hyperinflation persistante, le résultat final dépend de l'étendue des lésions cérébrales et la présence de problèmes secondaires associés Asphyxie tels que l'hypertension artérielle pulmonaire.

mécanisme physiopathologique:

Le premier président du nouveau-né est méconium, astringent, vert foncé composé de cellules épithéliales intestinales, lanugo, mucus et sécrétions intestinales (biliaires). L'eau est un composant majeur de liquide, comprenant 95% de méconium. Méconium est stérile et ne contient pas de bactéries, le facteur principal qui le différencie de la selle.
le stress intra-utérin peut entraîner son retrait dans le liquide amniotique. Les facteurs qui favorisent l'élimination in utero à inclure l'insuffisance placentaire, l'hypertension maternelle, prééclampsie, oligohidraminosul et la toxicomanie du sein ou de la drogue, en particulier le tabac et la cocaïne.
Le liquide amniotique teinté de méconium peut être établi avant ou pendant l'accouchement. Parce que méconium dans le liquide amniotique sont rarement avant 34 semaines de gestation, sa durée d'aspiration affecte principalement les enfants et posttermen.
détresse fœtale pendant l'accouchement provoque les contractions intestinales, relâcher le sphincter anal, laissant au repos méconium liquide amniotique. Méconium est supprimée dans 5-20% des naissances et est plus fréquente chez les naissances posttermen. Les cas dans lesquels se trouve le méconium dans le liquide amniotique, le syndrome d'aspiration méconiale se développe en moins de 5%.


Les effets de méconium

Les effets de méconium dans le liquide amniotique sont bien connus. Il modifie directement l'amnios, ce qui réduit l'activité antibactérienne et augmente le risque d'infections bactériennes périnatale. De plus, le méconium du foetus est irritant pour la peau, augmenter l'incidence de l'érythème toxique. Cependant, la complication la plus grave de l'élimination du méconium in utero est l'aspiration. Méconium aspiration induit quatre grands effets pulmonaires: obstruction des voies aériennes, un dysfonctionnement tensio-actif, et une pneumonie chimique hypertension pulmonaire.

obstruction des voies respiratoires:

obstruction complète par méconium la cause atélectasie. Hiperdistensia provoquer une obstruction partielle des voies aériennes en augmentant alvéolaire pendant l'inhalation et les réduire autour de méconium, conduisant à une résistance accrue lors de l'expiration. Le gaz piégé dans l'hyperinflation pulmonaire peut briser la plèvre (pneumothorax), médiastin (pneumo) et le péricarde (pneumopericard).

dysfonction Surfactant:

Méconium désactivé et peut inhiber la synthèse de l'agent tensio-actif. Quelques constituants d'acides gras libres méconium ont principalement une tension superficielle supérieure à celle de l'agent tensio-actif dissous et favorisant l'atélectasie diffuse.

Pneumonie chimique:

Les enzymes, des sels biliaires et des méconium de graisse irriter les voies respiratoires et du parenchyme, ce qui provoque la libération de cytokines (TNF-alpha, IL-1beta, IL-6, IL-8, IL-13) pneumonie cause diffusée peut commencer quelques heures avant aspiration.

hypertension artérielle pulmonaire persistante:

De nombreux enfants atteints du syndrome d'aspiration du méconium primaire ont une hypertension pulmonaire persistante ou secondaire, en raison du stress chronique in utero et l'épaississement des vaisseaux pulmonaires. L'hypertension artérielle pulmonaire contribue encore à l'hypoxémie causée par le syndrome d'aspiration du méconium. Enfin, bien que méconium est stérile, sa présence dans les voies respiratoires peut prédisposer à une infection pulmonaire.

Les causes et les facteurs de risque:

Les facteurs qui favorise l'élimination du méconium in utero sont les suivantes:
- l'insuffisance du placenta, l'hypertension maternelle
- prééclampsie, oligohidraminosul
- l'abus de drogues par la mère, l'infection maternelle, corioamnionita
- hypoxie fœtale.

Signes et symptômes:

Epidémiologie:

Dans les pays industrialisés méconium dans le liquide amniotique peut être détectée dans 8-25% de toutes les naissances après 34 semaines de gestation. Les changements dans la pratique obstétricale et néonatale semblent réduire l'incidence du syndrome d'aspiration du méconium.
La condition affecte également les deux sexes et est une maladie généralement trouvée que dans les nouveau-nés, en particulier ceux qui sont nés après terme.

Antécédents médicaux:

Ce méconium dans le liquide amniotique est nécessaire pour le syndrome d'aspiration du méconium, mais pas tous les enfants avec le syndrome teinté de méconium liquide amniotique se développer. Cette méconium particulaire épaisse dans l'amnios augmente la possibilité d'une aspiration prénatale.
élimination inadéquate de méconium dans les voies respiratoires avant le premier souffle et l'utilisation d'une ventilation sous pression positive avant de nettoyer les voies respiratoires des nouveau-nés de méconium augmente le risque de développer le syndrome.
l'urine verte peut être observée dans le syndrome de nouveau-nés atteints d'aspiration de méconium en moins de 24 heures après la naissance. pigments Méconium peuvent être absorbés par les poumons et excrétés dans l'urine.
le diagnostic du syndrome d'aspiration méconiale nécessite la présence de liquide amniotique teinté ou la peau souillée du nouveau-né, la détresse respiratoire et caractéristiques radiographiques.

Examen physique:

détresse respiratoire sévère peut être présent.
Les symptômes sont les suivants:
- cyanose, rétractions intercostales
- tachypnée, bradycardie
- auscultation râles et ronchusurilor.
décoloration verdâtres de l'ongle et la peau peut être vu.

Mortalité et la morbidité:

Le taux de mortalité maladie secondaire à pulmonaire parenchymateuse et de l'hypertension pulmonaire grave est supérieure à 20%. Parmi les autres complications pneumothorax, pneumomédiastin, l'emphysème interstitiel et pneumopericardul, se produisant dans 10-30% des enfants touchés.

diagnostic:

Des études en laboratoire:

Ces études sont présentés dans le syndrome d'aspiration du méconium présumé:
- évaluation de l'équilibre acide-base, le stress périnatal anormal et modifiant le rapport indiquant la perfusion / ventilation
- acidose métabolique du stress périnatal est compliquée par l'acidose respiratoire avec atteinte du parenchyme pulmonaire persistante et hiprtensiunea
- pH de mesure, la pression partielle de CO2, la pression partielle de O2
- oxymétrie de pouls continue à évaluer l'oxygénation
- électrolytes sériques: va obtenir le sodium, le taux de potassium et de calcium à 24 heures de vie, car la sécrétion insuffisante du syndrome d'hormone antidiurétique et une insuffisance rénale aiguë sont des complications fréquentes de stress périnatal
- numération sanguine complète, la perte de sang in utero ou périnatale, ainsi que l'infection, contribuer au stress post-natal
- l'hémoglobine et de l'hématocrite devrait être suffisante pour assurer O2 capacité de transport suffisante
- thrombocytopénie augmente le risque d'hémorragie néonatale
- neutropénie ou dérive neutrophile à gauche de la SRC peut indiquer une infection bactérienne périnatale
- polyglobulie peut être présent dans une hypoxémie fœtale chronique ou aiguë secondaire
- polyglobulie est associée à la circulation sanguine pulmonaire diminuée et peut aggraver l'hypoxie associée au syndrome d'aspiration méconiale.

Des études d'imagerie:

La radiographie pulmonaire est essentielle pour confirmer le diagnostic de l'aspiration de méconium et de déterminer l'étendue de la pathologie intra-thoracique. Identifier les domaines de syndromes atélectasie et air bloqués. Assurer un positionnement correct du tube endotrachéale et cathéters ombilicaux.
Fin mai dans le syndrome d'aspiration du méconium, lorsque le bébé est stable sont indiquées des études d'imagerie cérébrale (IRM, CT, crânienne à ultrasons) si l'enfant est un examen neurologique anormal.
L'échocardiographie est nécessaire pour assurer la structure cardiaque normale et d'évaluer la fonction cardiaque, ainsi que pour déterminer la gravité de l'hypertension artérielle pulmonaire et de droite à gauche.

traitement:

La thérapie médicale:

la prévention du syndrome d'aspiration du méconium est critique. Le médecin doit surveiller de près l'état du fœtus pour tenter d'identifier le stress du fœtus. Quand il détecte le méconium, aminoinfuzia solution saline chaude est théoriquement bénéfique dilution de soudure de méconium dans le amniotique soustrayant la gravité de l'aspiration. Toutefois, les données actuelles ne prennent pas en charge de routine aminoinfuzia pour prévenir le syndrome d'aspiration du méconium.
Les recommandations actuelles indiquent aucune aspiration de routine intrapartum des enfants nés de mères ayant teinté de méconium liquide amniotique. Lorsque l'aspiration de méconium se produit, intubation immédiate et l'aspiration des voies respiratoires peut enlever la plus grande quantité de méconium.

Ne pas faire ces techniques dangereuses pour le nouveau-né, pour tenter d'éviter l'aspiration de méconium:
- la compression de la poitrine de l'enfant
- l'insertion d'un doigt dans la bouche du bébé.

Si l'enfant est rebondissant (déprimé effort respiratoire, le tonus musculaire, la faiblesse du rythme cardiaque inférieur à 100 battements par minute) utilisera l'aspiration trachéale intubation laringiscopica directement et immédiatement après delivrentei. Ne pas aspirer plus de 5 secondes. Sinon aspirer méconium, ne sera pas répétée intubation et aspiration. Si vous aspirez méconium et n'est pas bradycardie, va réintubé et aspirations. Si la fréquence cardiaque est faible, donner une ventilation à pression positive et l'aspiration reprendra plus tard.
Si votre enfant est rebondissant (effort respiratoire normale, tonus musculaire, la fréquence cardiaque de plus de 100 battements par minute) ne sera pas intubation. Et méconium va nettoyer les sécrétions de la bouche et le nez avec une seringue ou une mer de cathéter d'aspiration.
Dans les deux cas, des mesures de réanimation qui restent à effectuer doivent être suivies attentivement le séchage, la stimulation, le repositionnement et l'administration de l'oxygène si nécessaire.

Soins continus du nouveau-né:
- le maintien de l'enfant dans un environnement thermique optimal pour minimiser la consommation d'O2
- le traitement minimum parce que ces enfants sont très agités
- l'agitation peut se développer de droite à gauche avec l'hypoxie et l'acidose
- nécessitent souvent une sédation pour soulager l'agitation
- cathéter de l'artère ombilicale doit être placé pour surveiller les gaz du sang sans secouer bébé
- fournir de l'oxygène pour la pression positive oxygénation artérielle adéquate
- la ventilation mécanique est nécessaire dans environ 30% des enfants touchés
- la saturation en O2 doit menitnuta 95%
- traitement par surfactant est utilisé pour remplacer un tensioactif perdu ou inactivé
- bien que l'utilisation de tensio-actif ne semble pas affecter la mortalité, peut réduire la gravité de la maladie
- contrôlera le volume et la pression artérielle systémique; la thérapie de transfusion et vasopresorii systémique est essentiel dans le maintien de la pression sanguine systémique à la pression pulmonaire
- assurera une oxygénation adéquate pour maintenir la concentration d'hémoglobine supérieur à 13 g / dl
- corticoïdes pas recommandé.
 Dans le passé, les bébés atteints de ce syndrome ont été traités régulièrement avec des antibiotiques à large spectre, mais cette pratique est de plus en plus controversée. Aucune étude a montré que la prophylaxie antibiotique réduit l'incidence de la septicémie chez les nouveau-nés avec SOPK; Par conséquent, l'utilisation d'antibiotiques est réservé pour une infection suspectée ou.

Le traitement chirurgical:

Bien que la principale méthode thérapeutique pour pneumothorax et pneumopericard est l'application du tube de drainage thoracique, une vérification de chirurgie pédiatrique peut être nécessaire dans les cas graves. Avec la thérapie de la colle de fibrine est révélée efficace chez les patients ayant un pneumothorax persistant.

Le traitement par surfactant:

la thérapie de remplacement tensio-actif est couramment utilisé. Extrait surfactant pulmonaire naturel est administré pour remplacer détruits. Les actes de tensioactifs en tant que détergent pour éliminer la sévérité de la maladie pulmonaire diminué de méconium résiduel. L'agent tensioactif est utilisé chez les patients atteints du syndrome d'aspiration méconiale, bien que son efficacité, le dosage et le produit le plus efficace n'a été établie.

pronostic:

Les enfants atteints du syndrome d'aspiration de méconium peut développer une maladie pulmonaire chronique après chirurgie pulmonaire intense. Ces patients ont une incidence plus élevée d'infections respiratoires pendant la première année de vie, car les poumons sont encore du rattrapage. La plupart des enfants se rétablissent complètement la fonction pulmonaire. 50% ont été gravement affectés les enfants à risque de développer une maladie respiratoire réactivez les 6 premiers mois de la vie.

événements et anténatals intrapartum qui initient la suppression de méconium peut entraîner des déficits neurologiques de longue durée, y compris les lésions cérébrales, la saisie, un retard mental et une infirmité motrice cérébrale.

Le taux de mortalité chez ces patients est très élevé, l'aspiration de méconium comprennent une proportion importante de la mortalité néonatale. problèmes pulmonaires résiduels sont rares, mais comprennent l'hyperinflation toux symptomatique, une respiration sifflante et persistant jusqu'à 5-10 ans. Le pronostic final dépend de l'étendue des lésions du cerveau et de la présence du côté de l'hypoxie que les problèmes associés à l'hypertension pulmonaire.

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