Le syndrome de l'oeil sec - Kratoconjunctivita Sjögren

Le syndrome de l'oeil sec se produit lorsque l'œil ne produit pas assez de larmes ou l'une des larmes est altérée et ils évaporent trop vite. Ce syndrome peut se produire de façon indépendante, mais est généralement causée par de nombreuses maladies, comme cela se produit souvent un effet secondaire dans les traitements médicaux. Il est un problème de santé commun et est estimé à affecter environ 10-30% de la population, plus de femmes après la ménopause.


Appelés yeux secs, cette condition est plus fréquente chez:

  • u0026 ndash conditions environnementales défavorables; vent, faible humidité
  • Trauma à l'oeil
  • Autoimmune u0026 ndash; le syndrome de Sjögren, le lupus érythémateux systémique
  • traitement médical chronique et ndash; diurétiques, antidépresseurs, antihistaminiques, les contraceptifs oraux, etc.


Présentant des symptômes du syndrome de l'oeil sec sont:

  • oeil sec
  • Brûlure, démangeaisons, brûlures, douleur dans l'œil
  • sensation de corps étranger dans les yeux - et bdquo, du sable dans les yeux u0026 quot;
  • flou


Le diagnostic est réalisé sur le plan clinique en interprétant des symptômes et des essais qui obiectiveză film lacrymal insuffisant. Avec le diagnostic du syndrome, et elle enquête sur la cause sous-jacente.


Le traitement de la kératoconjonctivite sèche est symptomatique, y compris des larmes artificielles et pommade oculaire garder humide dans les cas de graves moyennes peuvent appeler les gouttes, les stéroïdes ciclosporine ou la chirurgie. Lorsque le risque reste les yeux secs, prendre des mesures pour prévenir les symptômes et ndash; humidification, une bonne hygiène de l'œil, une alimentation équilibrée, etc. En même temps, le traitement étiologique est effectuée, après quoi le produit pour lutter contre la condition du syndrome de l'oeil sec. (1, 2)


Anatomie et physiologie

Le film lacrymal est un liquide recouvrant les couches externes de l'oeil (cornée et conjonctive), tout en maintenant l'état humide et lubrifier l'oeil. film lacrymal est non seulement l'eau, mais est en réalité composé de trois couches:

  • La couche la plus profonde de mucine produite par les cellules de l'épithélium conjonctival dans la paupière. Est hydrophile (qui attire l'eau), qui permet à la couche suivante de se propager de façon uniforme sur la surface de la conjonctive.
  • La couche intermédiaire est considéré par la plupart des gens comme des larmes. Il est une solution liquide produite par les principales glandes lacrymales, situées au-dessus des yeux, extérieurs à leur coin. Cette sécrétion a également assisté à l'accessoire glandes lacrymales, Krause et Wolfring. Ce liquide est riche en protéines et en électrolytes. En plus de la fonction mécanique, ce liquide semble contribuer à la défense anti-microbienne de l'oeil, par l'action des protéines. La principale protéine est le lysozyme (20 à 40% des protéines totales), agissant sur la paroi cellulaire bactérienne; sont la lactoferrine présente, l'albumine, les immunoglobulines A, M et G, et analogues.
  • La couche supérieure a la plus grande épaisseur et une composition lipidique ayant une distribution uniforme de rôle dans les larmes et empêcher l'évaporation. Cette substance est sécrétée par les cellules situées dans Meibomius de la paupière épaisseur.


Le clignotement de répartir uniformément la couche de déchirure sur la surface de l'oeil. Le liquide en excès est recueillie par les points lacrymaux et ensuite les canalicules lacrymaux, située dans le coin interne de l'oeil. Ils viennent dans le canal lacrymal, qui fusionne leur contenu dans les voies nasales. (2, 3)


Les causes et les facteurs de risque pour les yeux secs

Il existe deux principaux mécanismes par lesquels vous pouvez installer le syndrome de l'oeil sec:

  • Insuffisante déchirure u0026 ndash; La cause la plus fréquente du syndrome de l'oeil sec, les glandes lacrymales produire insuffisante lorsque le composant de fluide (couche intermédiaire) de larmes.
  • Perte par évaporation des larmes et ndash; Ils affectent chaque couche du film lacrymal, ce qui permet au composant liquide à évaporer trop rapidement

Pourtant, il existe de nombreuses conditions pathologiques qui peuvent causer ces types de déséquilibres du film lacrymal.

déchirure insuffisante

Le syndrome de Sjogren

  • primaire
  • Secondaire u0026 ndash; associée à l'arthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, la thyroïdite de Hashimoto, purpura thrombopénique idiopathique, Waldenström, hypergammaglobulinémie, la granulomatose de Wegener, polymyosite, dermatomyosite


Lacunes dans la glande lacrymale

  • Primaire: idiopathique, liée à l'âge, alacrymie congénitale, dysautonomie familiale
  • Secondaire: sarcoïdose, des lymphomes, infiltration maligne des glandes lacrymales, l'hémochromatose, on sèche (carence en vitamine A), la dénervation ou le retrait de la glande lacrymale


Maladies évolution obstruction des glandes lacrymales

  • Burns (thermique, chimique)
  • trachome
  • cicatrice bulleuse
  • Stevens-Johnson


conditions pathologiques qui provoquent la déchirure hyposécrétion réflexe

  • lentilles de contact portant chroniques
  • diabète
  • vieux
  • Kératite neurotrophique (après la lésion des nerfs crâniens V ou d'un noeud de celui-ci)
  • La chirurgie de la cornée
  • herpès
  • anesthésie locale
  • Les médicaments (bêta-bloquants, agents atropine)
  • intoxication trichloroéthylène
  • nerfs crâniens VII
  • plusieurs Neuromatoză


médicaments systémiques

  • Les bêta-bloquants
  • anti-histaminiques
  • atropine
  • anticholinergiques
  • phénothiazines
  • contraceptifs oraux
  • diurétiques
  • Parkinson
  • antiarythmiques
  • anxiolytiques
  • isotrétinoïne
  • Quelques gouttes pour les yeux (certains conservateurs)

Perte par évaporation

L'œil de la cause (intrinsèque)

  • Le dysfonctionnement de Meibomius de la glande: hypersécrétion (séborrhée moebiană) hyposécrétion (traitement par des rétinoïdes), l'obstruction (simplă- apparaît dans les maladies locales telles que la blépharite, les maladies systémiques telles que la dermatite séborrhéique, l'atopie, le psoriasis, cicatricielle u0026 ndash, les brûlures, le trachome, la pemphigoïde, etc. .)
  • clignements insuffisante: physiologique (par exemple, lorsque vous travaillez à l'ordinateur), des troubles extrapyramidaux (maladie de Parkinson)
  • Perte de valeur des paupières d'alignement de la paralysie de la paupière de l'oeil, ce qui expose le globe oculaire (exophtalmie, la myopie forte, proptoză), ectropion, coloboma paupière
  • Drogues: isotrétinoïne


extrinsèque Cause

  • La carence en vitamine A
  • Les médicaments et leurs conservateurs, appliqués par voie topique
  • lentilles de contact Wearing chronique
  • les maladies de la surface oculaire, tels que des réactions allergiques
  • Les facteurs environnementaux: vent, faible humidité de l'atmosphère; faible taux d'humidité de l'air, de l'air conditionné dans le logement


Les facteurs de risque associés au syndrome de l'oeil sec sont:

  • Plus de 50 ans
  • femelles
  • La ménopause ou l'utilisation de médicaments contraceptifs
  • Le port de lentilles de contact
  • traitement au laser chirurgical des erreurs de réfraction
  • Régime à faible teneur en acides gras oméga-3 (1, 2, 3, 5)


Signes et symptômes

Kératoconjonctivite peut inclure les Sjögren symptômes suivants:

  • La sécheresse oculaire, parfois décrit comme sentiment et bdquo, le sable dans les yeux
  • Picotement, brûlure, douleur oculaire
  • yeux rouges
  • Le non-pleurer dans des conditions émotionnelles
  • phototonus
  • flou
  • Diminution de la tolérance pour les activités nécessitant de la concentration visuelle prolongée (lecture, travail sur ordinateur)
  • Eye u0026 bdquo, de la colle, Réveil (1, 3, 4)


diagnostic

clinique

Le diagnostic clinique du syndrome de l'oeil sec est pris en charge par les plaintes et subjectives ndash; sensation de brûlure, irritation, qui se sont aggravés à la fin de la journée. dans certains cas plus graves, il peut y avoir une photophobie, une douleur et une déficience visuelle. Les patients peuvent remarquer une diminution de larmes lors de pleurer. Paradoxalement, certains patients peuvent présenter des épisodes de hiperlăcrimare u0026 ndash; qui sont les reflets dus à une irritation locale prolongée.


L'inspection peut parfois remarquer:

  • La réduction de la déchirure du lac dans la partie inférieure fornix conjonctival
  • Congestion, érythème conjonctival
  • Sur les flocons de mucine surface de l'oeil
  • Les signes d'inflammation des paupières (blépharite)
  • Les dommages aux érosions cornéennes, les ulcères, les dépôts (3, 5)

paraclinically

Test schirmer

Test Shirmer est simple à réaliser, qui quantifie la production du composant aqueux de larmes. Il existe trois versions du test:

  • Schirmer classique est réalisé en tamponnant le bas du papier absorbant de sac conjonctival inférieur, et l'anesthésique local est instillée. Placez une mince bande de papier à ce niveau, et le patient a les yeux fermés pendant 5 minutes. Déchirement a été évaluée en mesurant la distance sur laquelle le papier a été mouillée. Une valeur anormale est inférieure à 5 mm.
  • Schirmer I est similaire au test classique, mais pas sous anesthésie; est évaluée comme déchirure globale. Une valeur inférieure à 10 mm des moyens de déchirement sont insuffisantes.
  • II est schirmer essai effectué si la mesure globale est modifiée et larmoiement réflexe. Il est identique au test classique, plus l'irritation de la muqueuse nasale, obtenue avec un coton-tige. La valeur pathologique est inférieure à 15 mm.


fluorescéine Test de déchirure à la rupture du film
Cela se fait avant tout instillation anesthésique local. Fluorescéine est inculqué le fornix conjonctival inférieur et le patient est invité à clignoter quelques fois et commencer une minuterie. Ensuite, le film lacrymal est examiné par la lampe à fente et le filtre bleu. Il fait suite à la première apparition de taches sombres, ce qui signifie un endroit sec sur la cornée. dans le syndrome de l'oeil sec, cette fois-ci est de moins de 10 secondes.


taches intravitale
instillation oculaire de rose Bengale (ou vert lissamine) est utile pour évaluer les effets sur l'épithélium et la détection de la maladie de l'oeil sec dans les premiers stades. Évaluer la quantité et bdquo, la tache de colorant trois régions principales: nasales conjonctival, temporelle et de la cornée. en général les lésions montre conjonctives mieux que ceux de la cornée, y compris les dépôts de mucine.


coloration à la fluorescéine est le plus utile pour mettre en évidence les lésions de la cornée qui se produisent comme des complications dans les cas de maladies chroniques et / ou sévère. Érosions ou ulcères peuvent être détectés.


La composition du film lacrymal
film lacrymal peut être étudiée qualitativement en termes de trois composantes:

  • La couche lipidique et ndash; la sécrétion des glandes de Meibomius est obtenue soit en comprimant le bord libre de la paupière, ou en recueillant des dispositifs directement à partir des glandes.
  • La couche aqueuse est u0026 ndash; l'analyse des concentrations des composants principaux (lysozyme, la lactoferrine, la lipocaline, l'immunoglobuline A, le facteur de croissance épidermique), et l'osmolarité du film lacrymal.
  • couche mucinous u0026 ndash; a été analysé par des méthodes cytologiques (cellules epitheliales et est obtenu en imprimant un cellules caliciformes de la surface de brossage ou de la conjonctive). affections associées à une diminution de la mucine, il y a réduction du nombre de cellules caliciformes, la prolifération des cellules épithéliales de surface et la kératinisation. (3, 5)


traitement

Bien que l'apparition peut sembler moins important syndrome du patient, le traitement non détecté et en temps opportun sécheresse oculaire peut entraîner des complications majeures avec effet à long terme sur la vision. Dans le traitement du syndrome de l'oeil sec inclure plus de composants, en fonction de la gravité des dommages. Ajouter des thérapies au niveau suivant, lorsque ceux déjà installés ne sont pas assez:

Niveau 1 (première action):

  • L'éducation des patients sur les précautions environnementales et une bonne alimentation
  • La détection et les médicaments peuvent augmenter le syndrome
  • substitue des larmes avec des conservateurs; des gels ou des pommades
  • Le traitement local (par des méthodes physiques) de la paupière


Niveau 2:

  • substituts de larmes sans conservateurs
  • inflammatoire
  • obstruction physique (bouchons) des points de déchirement
  • sécrétagogues
  • Verres avec salle d'eau
  • Tétracyclines (si meibomitei ou de la rosacée)


Niveau 3:

  • lentille de contact thérapeutique (lésions de la surface oculaire)
  • occlusion permanente de points lacrymaux
  • sérum autologue ou cordon


Niveau 4:

  • agents inflammatoire systémique
  • chirurgie


En même temps, rechercher et traiter la cause sous-jacente de ce syndrome (si possible), pas d'autres manifestations oculaires d'entretien.

Education u0026 ndash patient; mesures visant à améliorer les symptômes

L'éducation des patients est la première étape dans presque tout syndrome de l'oeil sec. Et explique sa nature souvent chronique de la maladie et ce qu'il faut faire pour prévenir ou atténuer les symptômes:
1. Mesures visant à prévenir l'irritation de l'environnement:

  • Éviter la fumée de cigarette
  • Éviter les climats secs avec des températures élevées
  • Eviter le maquillage (en particulier, crayon de mascara et des yeux ou de l'encre)
  • Umidifierea, de l'air, ce qui évite une exposition directe à la climatisation
  • Ajustez votre écran d'ordinateur (au niveau des yeux ou légèrement en dessous); pauses plus fréquentes pour se reposer les yeux


2. paupières de thérapie locale:

  • compress u0026 ndash chaud; est effectuée avec de l'eau bouillante et on le refroidit à la température ambiante. Il est appliqué sur les paupières pendant 10 minutes, réchauffer périodiquement par immersion dans l'eau chaude. La chaleur fait fondre les glandes de graisse Meibomius obstruées.
  • paupières Massage u0026 ndash; le massage de la paupière supérieure, le petit doigt et des mouvements circulaires, du haut vers le bord libre (au gène). Utiliser le coton-tige à un bord libre de la table, et l'ensemble du couvercle. Répéter les mouvements dans la direction opposée à la paupière inférieure. Ces gestes Meibomius stimulent les glandes de mucus.
  • Paupières Hygiène u0026 ndash; échelles présents dans blépharite, les microbes et autres débris doivent être retirés périodiquement la marge de la paupière. Il existe des solutions spéciales pour le nettoyage de la paupière, ou l'on peut se préparer à la maison. On peut préparer une solution de 500 ml d'eau bouillie et refroidie est chaud, jusqu'à une cuillère à café de bicarbonate de sodium, ce qui ramollit dans un compresseur. essuyer délicatement le bord de la paupière, en se concentrant sur les gènes; Le nettoyage est répété avec des gestes d'un coton-tige.


3. une bonne alimentation:
Il existe des preuves qu'un régime riche en acides gras oméga-3 du type améliore les symptômes du syndrome de l'oeil sec. Pour maintenir l'équilibre entre les oméga 6 et acides gras, a recommandé une consommation accrue de maquereau, le saumon, les sardines et le thon frais.

traitement médicamenteux

larmes artificielles
Les principaux agents pharmacologiques utilisés dans le traitement du syndrome de l'oeil sec sont des larmes artificielles. Ceux-ci remplacent le composant aqueux des larmes. Ils sont disponibles en plusieurs formulations et peuvent être avec ou sans agents de conservation. Les formules sans conservateurs sont recommandés pour instillation fréquents ou longs composants intrucand terme tels benzalkonium hexachlorure pourrait causer des blessures à la surface oculaire. Dans les cas bénins, peut être instillation suffisante 4 fois par jour, mais lorsque les dégâts sont graves chutes peuvent être administrés 10-12 fois par jour. Comme traitement améliore les symptômes, le besoin de larmes artificielles peut être réduite. Récemment, des solutions ont été mises en place et la couche lipidique du substitut lacrymal, ce qui empêche l'évaporation. Ce sont des sprays, des liposomes ou de la gomme guar, qui est appliquée sur le couvercle, avec les yeux fermés.


Gels et onguents
Il existe de nombreuses formes d'onguents et des gels utilisés pour retenir l'humidité pendant une longue période et lubrifier la surface oculaire. Parce qu'ils vision floue, cependant, il est recommandé de la nuit.


médicaments anti-inflammatoires
Ils sont utilisés pour le contrôle des symptômes à long terme. Ils comprennent:

  • instillation locale avec la ciclosporine A u0026 ndash; un agent immunosuppresseur approuvé pour une utilisation dans le syndrome de l'œil sec; ne provoque pas d'effets secondaires systémiques, même lorsqu'il est utilisé pendant une longue période
  • instillation locale de stéroïdien anti-inflammatoire et ndash; dans des conditions sévères, pour une période de temps limitée, en raison du risque de la pression intra-oculaire accrue et la cataracte
  • Tétracyclines (doxycycline, oxytétracycline), la clarithromycine ou l'azithromycine par voie orale u0026 ndash; les effets anti-inflammatoires et antibactériennes


sérums autologues
Ils sont utilisés lorsque les options de traitement disponibles sont épuisées. Faire une technique de sérum autologue peut ne pas être disponible dans tous les pays. Le principe est d'utiliser le sang du patient pour synthétiser une solution aqueuse contenant la plupart des éléments nutritifs présents et des larmes.


Lunettes et lentilles de contact spéciales
Il y a des lunettes spéciales qui ferment étroitement autour des yeux et un anti-condensation, pièce humide appelé lunettes.

dans les cas surface associée endommager les yeux, l'ophtalmologiste peut recommander de porter des lentilles de contact thérapeutiques, être en silicone ou un matériau dur. Ils empêchent l'évaporation et de protéger la cornée (empêcher la perforation).


les points lacrymaux d'occlusion (naturelle ou chirurgicale)
points de Occlusion par des larmes qui coulaient les voies nasales les rendent plus être présents sur la surface de l'œil. Il existe de nombreuses techniques pour parvenir à une occlusion temporaire ou permanente de points lacrymaux:

  • bouchons résorbables u0026 ndash; en polymères ou du collagène, qui a été dissous dans 7-180 jours
  • bouchons non résorbable, silicone
  • Bouchons d'autres matériaux d'hydrogel (thermoplastique)
  • occlusion chirurgicale par des dispositifs de cautérisation ou laser avec une puissance. Il commence par une obstruction des points lacrymaux est continue avec la plus faible et plus si les symptômes ne s'améliorent pas suffisamment.

chirurgie

Le traitement chirurgical de la sécheresse oculaire complications associées est réservée aux cas graves (principale ulcération, le risque de perforation). en fonction de la pathologie, les interventions peuvent inclure:

  • Le défaut de revêtement du type adhésif de tissu cornéen cyanoacrylate
  • Tarsorafie (temporaire suturer les bords des paupières supérieures et inférieures) u0026 ndash; après une lésion du nerf facial ou trijumeau
  • la couverture des défauts avec rabat conjonctivale
  • muqueuse buccale autologue
  • glandes salivaires Autotransplantarea (1, 3, 5)


conclusions

  • Le syndrome de l'oeil sec est un problème de santé commun après l'âge de 50 ans.
  • Parce que autonome est rare, il est important d'identifier et de traiter la cause qui le produit.
  • Le principal traitement du syndrome de l'oeil sec est symptomatique, représenté par des larmes artificielles.
  • dans les cas modérés à sévères, peuvent être utilisés pour les médicaments locaux ou systémiques ou la chirurgie.
  • Mise en garde sur l'hygiène des yeux, l'environnement et les conditions de travail sont les principales mesures qui peuvent être prises par le patient. (1)
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