Leishmaniose

La leishmaniose est une infection qui peut affecter la peau, les muqueuses ou les organes internes causées par des parasites du genre Leishmania. La maladie, appelée u0026 bdquo; kala-azar ou u0026 bdquo, noir de la fièvre est présente dans 88 pays à travers le monde, à la fois ancien monde (Moyen-Orient, l'Asie, l'Inde, l'ex-Union soviétique, de la Méditerranée et Asie de l'Est), et en Amérique sauf pour le Canada, l'Uruguay et le Chili. De nombreux parasites comprennent genre Leishmania, dont plus de 20 pathogènes (causant des maladies chez l'homme). Ils sont distribués à travers le sable mouche (et bdquo, phlébotomes u0026 ndash;. Eng) des insectes qui se nourrit du sang des mammifères des genres Phlebotomus et Lutzomyia.


Leishmaniose a trois principales formes cliniques, avec des événements spécifiques:

  • Peau: la détermination d'une lésion de la peau en relief, sans douleur, ce qui augmente son diamètre en fonction du temps (quelques centimètres) et approfondit. Peut être humide ou sèche et peuvent être infectés par des bactéries; Les lésions peuvent être diffuses, plusieurs parties du corps.
  • Mucocutanée: après une lésion cutanée initiale, il y a des dommages à la muqueuse des voies respiratoires (muqueuse nasale avec jusqu'à perforation de la cloison, la gingivite, des ulcères buccaux et des lèvres, le changement de la voix); les blessures peuvent se produire dans la muqueuse génitale ou les yeux. Il est la forme la plus rare, en particulier en Amérique latine présente.
  • Visceral: du lundi au années après l'infection, fièvre, perte de poids, une hypertrophie du foie et de la rate. La moelle osseuse se produit sur toutes les lignées cellulaires déficientes en sang (érythrocytes, leucocytes et plaquettes). Ceci est potentiellement mortelle forme.


Le diagnostic de laboratoire peut être réalisé par un examen biochimique et microscopique des cellules obtenues par biopsie d'une lésion (cutanée ou viscérale) ou par des tests sanguins qui montrent la réaction du corps à la présence de la maladie viscérale (anticorps).


La leishmaniose est le traitement médicamenteux, les principaux agents utilisés en tant que dérivés de l'antimoine (Stibogluconate); Je peux parfois utiliser amphotéricine B ou pentamidine. Il n'y a pas de vaccin pour les voyageurs dans les régions endémiques, mais sont garanties nécessaires contre la morsure de la mouche de sable. [1, 2, 3]

Les causes et les facteurs de risque

La leishmaniose est due à une infection par des parasites du genre Leishmania, transmis par la piqûre des mammifères femelles du genre Phlebotomus (Ancien Monde) et Lutzomyia (Nouveau Monde). Avec l'utilisation du sang d'un mammifère, d'insecte ingère des macrophages infectés par le parasite amastigotes la scène. Une fois dans le système digestif de la mouche, se transforme en promastigotes Leishmania, qui divisent et migrent. La prochaine hématique déjeuner contre les insectes nuisibles sont rejetés sur le site de blessure, où ils sont ingérés par les macrophages et d'autres cellules phagocytaires. en eux, promastigoţii a été converti en amastigotes, qui sont divisés plus et les cellules phagocytaires mononucléaires infectées plus. L'infection peut rester en sommeil semaines, voire des années avant que les signes cutanés ou viscéraux. L'évolution de l'infection (forme clinique, la gravité ou la guérison spontanée de maladies chroniques) dépendent du système immunitaire hôte, le nombre d'espèces parasitaires d'infection Leishmania et la virulence.


 selon le type d'infection (emplacement) et la zone géographique dans laquelle il apparaît, l'agent étiologique peut être:
infection cutanée localisée:

  • Le nouveau monde: Leishmania Leishmania mexicana, L. braziliensis Vianna, L. venezuelensis Leishmania, Leishmania L. amazonensis, L.donovani Chagas Vianna L. peruviana, L. panamensis Vianna, L. guyanensis Vianna
  • Vieux Monde: L.donovani, L. tropica, L. major, L. aethiopica, L. infantum

Infection cutanée diffuse:

  • Le nouveau monde L. Leishmania mexicana, de Leishmania L.
  • Vieux Monde L. aethiopica

infection muco-cutanée:

  • Le nouveau monde: Vianna L. panamensis, L. braziliensis Vianna, Vianna L. guyanensis, L. Leishmania mexicana
  • Vieux Monde L. aethiopica

infection viscérales:

  • Le nouveau monde: L.donovani Chagas
  • Vieux Monde: L.donovani, L. infantum


Les facteurs de risque liés à l'infection par le genre Leishmania sont:

  • Les conditions socio-économiques, le logement inadéquat, une mauvaise hygiène et ndash; conduisant à la malnutrition, un affaiblissement du système immunitaire, l'absence de méthodes de prophylaxie contre les piqûres d'insectes et d'autres maladies
  • VIH u0026 ndash; Leishmaniose est plus viscérales commune dans cette population; de sorte que le parasite est considéré comme un opportuniste pour les personnes vivant avec le VIH
  • Les changements dans les conditions environnementales et ndash; déforestation, l'urbanisation, la construction de nouveaux barrages et systèmes d'irrigation qui conduisent à la migration de la population naïve dans les régions endémiques [1, 2, 4]

Signes et symptômes

Les signes et les symptômes de la leishmaniose sont différents en fonction de la forme clinique et de la région:

leishmaniose cutanée

  • Les lésions cutanées dans les zones exposées (les bras, les jambes, le cou, le visage), unique dans le Nouveau Monde et de nombreux pays dans le vieux monde
  • lésions ovales, les tomates, sans douleur, accompagnée de démangeaisons, ulcérations qui peuvent être convertis en (u0026 ndash circonscrits perte de substance, une lésion humide)
  • Les lésions peuvent être infectées (par des bactéries), mais normalement guérir spontanément dans 2-15 mois; laisser des cicatrices hypopigmentation
  • Chez les individus immunodéprimés, peuvent diffuser l'infection dans la peau, produisant une leishmaniose cutanée diffuse, avec un cours chronique, résistant à un traitement
  • Récurrente leishmaniose peut apparaître plusieurs années après la blessure initiale, également comme une peau de dommages, mais souvent le visage et moins sensibles au traitement

leishmaniose muco-cutanée

  •  forme spécifique nouveau monde développe plusieurs années après une lésion cutanée persistante qui a été guérie, mais dans un temps long
  • Altération de la muqueuse nasale se manifeste par une congestion nasale, l'expression de pus et / ou de sang dans les voies nasales, la perforation du septum nasal est possible, tandis que; de distorsion du visage
  • Il peut y avoir une inflammation des gencives et augmenter la lymphe régionale
  • Les infections respiratoires se produisent plus aisément, et la mort par asphyxie peuvent se produire (en raison d'une pneumonie par aspiration et / ou obstruction des voies nasales)

leishmaniose viscérale

  • Les symptômes sont la fièvre, la fatigue, la perte d'appétit, diarrhée, sueurs nocturnes
  • Comme signes semblent consistance molle, hépatosplénomégalie et lymphadénopathie [4, 5]

diagnostic

clinique

Le diagnostic clinique de la leishmaniose est faite dans le contexte de l'exposition aux espèces Leishmania, la présence du patient dans une zone indemne de la maladie.


La leishmaniose cutanée initialement présente comme érythémateuse forte papule, sans douleur, la taille de quelques centimètres. Au fil du temps, une ulcération centrale se produit, burjonarea tissu, dartres. Typique et bdquo, signe volcan u0026 ndash; lésion érythémateuse intense est entourée par un bord rosé, gonflé. au voisinage de la lésion primaire, peut parfois nodules sous-cutanés palpables. La guérison se fait spontanément sur plusieurs mois et cicatrice est déprimé et hypopigmentées. La leishmaniose se produit en tant que nouveaux ulcères récurrents dans la même région que la blessure guérie; Il peut se produire parfois dans des zones auparavant épargnées, le plus souvent sur le visage. Diffuse leishmaniose se produit chez les patients présentant une déficience du système immunitaire et peut présenter des nodules ou des ulcères plaque couvrant tout le corps; l'apparence est similaire à celle de la lèpre. Ces formes sont résistantes au traitement commun. Après le traitement de la leishmaniose viscérale, des lésions caractéristiques peuvent se produire sur le visage et le tronc, est accompagnée par des plaques érythémateuses en forme de papillon EPUE .. Ceux-ci vers et nodules ou des plaques et des lésions similaires confluence forme de la lèpre. Appelé leishmaniose post-kala-azar se produit en Inde et en Afrique


La leishmaniose cutanéo-muqueux se produit après une infection de la peau plus persistante qui peut être guérie par quelques années. Cependant, environ 30% des patients nient l'histoire de la maladie. Les muqueuses des voies respiratoires se produisent: l'inflammation, des ulcères, un tissu de granulation. Avec le développement de prolongé, il peut causer des malformations faciales de type u0026 bdquo; ou u0026 bdquo nez de chameau, perroquet bec. Les lésions sont trouvées et la muqueuse buccale, et parfois affectées muqueuse ophtalmique ou génitale.

dans la leishmaniose viscérale, et les signes généraux d'infection sont ajoutés hépatosplénomégalie une histoire importante. L'infection survient mois à des années avant l'apparition des symptômes. Le patient peut être cachectique, être organomegaly inspection visible. chez les patients infectés par le VIH, il peut y avoir des dommages aux systèmes respiratoires et digestifs. Forme u0026 appelé bdquo; viscérotrope est une variante d'infection systémique, montrant des signes tels que la fièvre, la toux sèche, la diarrhée, arthralgie, myalgie, mais généralement évoluer vers la forme viscérale. [4, 5]

paraclinically

Le diagnostic de la leishmaniose par de multiples méthodes qui impliquent un examen microscopique, biochimique, immunohistochimique et la détection de l'ADN. Parfois, il peut être nécessaire d'identifier les espèces qui ont causé la maladie.


La récolte des cellules infectées, la culture cellulaire, l'isolement et l'identification est la méthode classique de diagnostic, qui restent le plus largement utilisé. Pour cela, il est nécessaire d'échantillons de tissus obtenus par grattage ou biopsie des lésions cutanées (extrait de la partie de bord de la lésion), ou des dents et des gencives de granulomes. Des dommages aux muqueuses lorsque le parasite est difficile à identifier. dans la maladie viscérale, aspirat de moelle osseuse est recommandée. cette technique présente trop de risques pour le patient Bien que la sensibilité la plus élevée est obtenue biopsie de la rate,.
PCR (amplification en chaîne par polymérase) est le diagnostic le plus sensible, spécifique et rapide, mais il est valable partout dans le monde. La détection d'antigènes spécifiques dans le sérum est une technique rapide, mais il y a l'inconvénient qu'il reste encore plusieurs années positives après la guérison. En outre, la formation d'anticorps leishmaniose cutanée ne se traduit pas en quantité suffisante.


Imposer d'autres leishmaniose Viscérale examens de laboratoire, que l'on trouve: pancytopénie (normochromiques anémie, normocytaire) hyperglobulinémie, des tests hépatiques modifiés (augmentation FAL, AST, ALT). [2, 4]

traitement

Le traitement de la leishmaniose sont les principaux agents pharmaceutiques et des produits pharmaceutiques sont des composés d'antimoine (stibogluconate de sodium et de méglumine antimoniate). Être utilisé depuis le début 30, la résistance aux médicaments est apparue dans de nombreuses régions. En outre, ces composés sont hautement toxiques, les effets secondaires communs, y compris les nausées, les douleurs abdominales, l'arthralgie, la pancréatite toxique. Alternatives thérapeutiques ont également un profil toxique significatif:

  • Pentamidine u0026 ndash; par voie intramusculaire dans la leishmaniose viscérale; son utilisation est associée à des rechutes et le diabète
  • Amphotéricine B u0026 ndash; utilisés actuellement le premier choix dans la leishmaniose viscérale, mais l'efficacité moyenne dans le mucocutaneous. Les formules nouvelles liposomales sont moins toxiques, mais leurs effets secondaires peuvent encore être forte fièvre, une hypotension, des nausées, des vomissements, une néphrotoxicité et une hépatotoxicité.


Bien que la peau guérit le plus souvent spontanément, le traitement est parfois indiquée pour éviter des cicatrices inesthétiques et apparition tardive mucocutaneous si Leishmania du Nouveau Monde. le traitement localisé est préféré que les agents actifs comprennent les injections, la cryochirurgie, une hyperthermie induite par ultrasons. Évitez l'excision chirurgicale généralement des lésions en raison du risque de récidive locale. La voie générale peut être consommé de la drogue tels que le kétoconazole, l'allopurinol ou dapsone avec une efficacité plus faible que les composés d'antimoine, mais qui peut accélérer la cicatrisation des plaies. [4, 5]

prévention

Pour prévenir l'infection par Leishmania dans les zones indemnes de la maladie, il est nécessaire d'éviter la morsure de la mouche de sable. Il ne fait aucun bruit et est moins fréquent qu'un moustique.


Pour une utilisation en extérieur, il est recommandé de porter des vêtements longs, couvrant autant du corps, et le traitement des zones exposées (les mains, le visage, le cou) et une partie de la peau à proximité (cheville, poignet) avec des insecticides contenant topique composé chimique DEET (N, N-dietilmetatoluamidă). Il est conseillé d'éviter de quitter la maison au crépuscule, lorsque les moucherons sont les plus actifs.


La maison doit être protégée par des filets d'insectes, la climatisation et la décontamination périodique avec des insecticides spéciaux. Lorsque cela est impossible, il est recommandé de moustiquaires qui protègent contre les insectes; Il existe déjà traités avec l'insecticide et des variations. [2]

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