Nortriptyline mieux que la paroxétine chez les patients atteints de Parkinson

Environ 40 à 50% des patients atteints de la maladie de Parkinson souffrent de dépression Cependant, les données disponibles pour fournir des conseils sur la façon de les traiter est rare Neurology publie maintenant un essai clinique contrôlé, en double aveugle, randomisée chez des patients atteints de Parkinson et la dépression afin d'évaluer l'efficacité de la nortriptyline et la paroxétine chez ces patients malgré le petit nombre de patients inscrits, la pertinence de l'essai est grand parce que:

  Les auteurs concluent qu'il n'y a pas suffisamment de données sur l'efficacité et l'innocuité d'un traitement antidépresseur de recommander son utilisation
  Il est le CE avec des médicaments plus accompli et les premiers antidépresseurs comparant avec différents mécanismes d'action: la nortriptyline (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline) vs. paroxétine (un ISRS)

L'essai comprenait 52 patients atteints de la maladie de Parkinson et la dépression, qui au hasard ont été traités avec la nortriptyline, la paroxétine ou un placebo La durée était de 8 semaines et les principales variables étaient: changement d'échelle de dépression de Hamilton (HAM D) à 2 , 4 et 8 semaines et le pourcentage de patients ayant répondu à 8 semaines ont été étudiés comme variables secondaires: la qualité de la vie, telle que mesurée par plusieurs questionnaires validés, et l'amélioration dans un certain nombre de tests cognitifs

Les résultats:

En ce qui concerne les changements dans HAM D, nortriptyline était supérieur au placebo à 2 et 8 semaines (paroxétine n'a pas été supérieur au placebo ou 2, 4 ou 8 semaines de traitement Enfin, nortriptyline était supérieur à la paroxétine 2 et 4 semaines (p

En ce qui concerne le pourcentage de patients ayant bien répondu au traitement, il a montré un travail de 53% dans le groupe de la nortriptyline, 11% dans le groupe de la paroxétine et 24% dans le groupe placebo
En ce qui concerne les variables secondaires étudiés, questionnaires de qualité de vie n'a montré aucune différence entre les 3 groupes:
  Amélioration du sommeil: les patients atteints de nortriptyline significativement améliorés par rapport à ceux sous placebo
  Soulagement de l'anxiété: Nortriptyline était significativement supérieur au placebo et la paroxétine
  Tolérabilité et l'innocuité du traitement: Il y avait pas de différences dans les taux d'abandon entre les trois groupes
Comparativement au placebo, la paroxétine a produit plus d'effets indésirables que nortriptyline aussi aucun changements importants qui pourraient affecter la conduction cardiaque (intervalle P R diminué, arythmies) chez les patients atteints nortriptyline

discussion:

Les auteurs de l'étude ont été les premiers surpris et alerter sur les conséquences cliniques de ces conclusions ont depuis, alors que dans la pratique clinique actuelle médicaments ISRS apparaissent comme 1er choix chez les patients atteints de Parkinson et la dépression (aux Etats-Unis 63% ces patients ont un ISRS) et les antidépresseurs tricycliques sont peu utilisés, cette étude montre que la paroxétine est efficace et nortriptyline ne valait pas mieux que le placebo ajouter que, tout en ne l'étiologie de la dépression chez les patients parkinsoniens être clair pour l'instant, il preuves indiquant une cholinergique dysfonctionnement dopaminergique, sérotoninergique, noradrénergique et ainsi suggère qu'un médicament qui inhibe la recapture de la sérotonine et la noradrénaline fonctionnent mieux que d'autres la sérotonine pour la même raison il y a des études en cours avec la venlafaxine et la duloxétine, antidépresseurs ne triciciclicos double recaptadores, dont nous devons être vigilants

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