Phase lutéale Defect; La physiologie d'un cycle menstruel normal; Les causes et les facteurs de risque de défaut de la phase lutéale

Phase lutéale Defect

défaut de phase lutéale a d'abord été décrite en 1949 par le Dr Georgeanna Jones. transformation insuffisante sécrétoire de l'endomètre, ce qui entraîne la production de progestérone insuffisante a été impliqué aussi bien dans le cas de l'infertilité et le gaspillage de la grossesse.

défaut de phase lutéale n'a été trouvée dans 20.3% des patients souffrant d'infertilité et 5-60% des patients atteints de fausses couches. Cependant, des études montrent que 6-10% des femmes qui sont l'échec manifeste fertile phase lutéale, ce qui montre la nécessité d'une meilleure compréhension des variations normales du cycle menstruel et les changements qui peuvent être pathologique. (1)

La physiologie d'un cycle menstruel normal

Le cycle menstruel comprend une période de 28 jours, à compter du premier jour de la menstruation au premier jour de la menstruation suivante, avec des extrêmes entre 21 et 35 jours.


Le cycle menstruel comprenant trois phases:

  • Menstruation lui-même et ndash; Il faut en moyenne 3 jours et est l'étape dans laquelle l'épithélium de la muqueuse de l'endomètre de la paroi utérine est éteint et marque le début d'un saignement menstruel.
  • Étape folliculaire u0026 ndash; marque le développement des follicules ovariens, qui le jour de l'ovulation, habituellement jour 14 du cycle menstruel, il rompt et libère l'œuf. Les trois derniers jours de la phase folliculaire avec le jour de l'ovulation et les trois jours suivants après, sont les jours fertiles du cycle menstruel.
  • Étape lutéinisante u0026 ndash; la formation du corps jaune. jour de l'ovulation commence et se termine lorsque la prochaine menstruation se produit et un nouveau cycle menstruel commence.


Au cours de l'ovulation, le follicule ovarien matures forme le corps jaune, qui remplira avec le sang des petites artères présentes dans l'ovaire, l'ovocyte immédiatement après l'expulsion. Cette structure permettra la production de précurseurs de cholestérol, y compris par la stéroïdogenèse entraînera la production de progestérone.

tandis que la phase folliculaire du cycle menstruel peut varier dans le temps, la phase dure sécrétoire environ 14 jours, liés à la vie du corps jaune. Aide à préparer la progestérone pour une implantation endometrium possible de l'embryon et le maintien de la grossesse. Si l'implantation se produit, le corps jaune continue à sécréter de la progestérone pendant sept semaines en raison libération tonique de l'hormone lutéinisante (LH) de l'hypophyse. Des études montrent que, après ces sept mois, la fonction du corps jaune à sécréter de la progestérone est prise en charge par le placenta.

Si l'implantation ne se produit pas, le début des règles, et cette fois le corps jaune meurt et reste une cicatrice dans l'ovaire. (2)

Les causes et les facteurs de risque de défaut de la phase lutéale

Les mécanismes suivants peuvent provoquer une réaction de l'endomètre a réduit l'action stimulante des hormones, pendant la phase lutéale:

  • une croissance anormale des follicules et ndash; résultant en la quantité réduite de la sécrétion de la FSH (hormone folliculo-stimulante) et de LH Pitu dans la glande, le lobe antérieur. FSH stimule les cellules de la granulosa des follicules en cours de développement pour produire l'estradiol, par la conversion de l'androstènedione. Une diminution de la concentration de FSH conduit à une déficience en cellules de la granulosa de l'augmentation, et donc formera une plus petite quantité d'estradiol. Parce que le corps jaune est une structure qui renouvelle chaque cycle menstruel, mais est le résultat direct de chaque follicule mature, les effets des déficits foliculogeneze se trouvent en faible quantité de progestérone.
  • Lutéinisante anormaux u0026 ndash; faible concentration de l'hormone lutéinisante (LH) peut provoquer une diminution du niveau de l'androstènedione par les cellules de la thèque. Une faible concentration de l'androstènedione se traduira par un défaut de synthèse de l'estradiol et dans celui-ci, un faible niveau de progestérone. En outre, un niveau subliminal de LH pendant l'ovulation provoque une carence en progestérone due aux cellules pauvres lutéinisante granuleuses.
  • utérine et ndash anormale; ils provoquent des changements dans le système vasculaire de l'endomètre, en dépit d'un niveau normal de la progestérone. Myomes (tumeurs bénignes des tissus musculaires u0026 ndash; myomètre), le septum de l'utérus, ainsi que l'endométrite (inflammation de la muqueuse de l'utérus), sont responsables de la diminution de la sécrétion de l'hormone dans l'endomètre.
  • Hypocholestérolémiant u0026 ndash; Le cholestérol est la synthèse du substrat stéroïde. Un hypocholesterolemia sera, par conséquent, diminuer ou l'absence de l'apparition et de la progestérone producereii défaut de phase lutéale.


Signes et symptômes

Les patients peuvent présenter:

  • cycles menstruels plus courts de 26 jours
  • phase lutéale de moins de 11 jours, tel que déterminé par la mesure de la température corporelle basale.

Cependant, seuls les symptômes ne sont pas assez pour le patient de recevoir un diagnostic de défaut de la phase lutéale.

Lors de l'examen, le médecin peut trouver des anomalies physiques spécifiques dans les anomalies endocriniennes associées à un éventuel diagnostic de défaut de la phase lutéale. Ceux-ci sont les suivantes:

  • glande thyroïde peut suggérer la présence d'hypothyroïdie
  • galactorrhée (sécrétion de lait, même si le patient n'allaite pas) est un indice de hyperprolactinémie
  • l'utérus élargie, de forme irrégulière, de l'utérus indice de myomes. (4)


diagnostic

Des études en laboratoire:

Des études montrent que le pic maximum de la sécrétion de progestérone se produit en milieu de la phase lutéale. Progestérone, cependant, a une tendance à la pulsation, de sorte que la récolte d'un seul échantillon de sang pour déterminer la concentration de progestérone dans le sérum ne suffit pas. Les échantillons doivent être prises concentrations de plus en plus déterminées afin d'établir un diagnostic concret possible en tant que phase lutéale, mais leur performance est coûteux et peu pratique pour le patient. (3)

Un dosage utile est le dosage de la LH urinaire. On estime le temps environ à droite la réalisation de biopsies de l'endomètre. Si le test est positif, l'ovulation se produit 24 à 26 heures. biopsie endométriale doit être fait dans le 12e jour, lorsque la phase lutéale est de 14 jours.

Les études qui mesurent la protéine de l'endomètre ne sont pas concluantes progestérone dans le diagnostic de défaut de la phase lutéale.

Des études expérimentales sur l'implication des molécules d'adhésion cellulaire ou intégrines, les facteurs de croissance et des cytokines dans la détermination du défaut de la phase lutéale.

Des études d'imagerie:

L'utilisation de l'échographie pour déterminer le chemin complet jusqu'à l'effondrement de la croissance folliculaire des follicules est très précis. Cependant, cette méthode est trop coûteuse et prend du temps pour être utilisé chez tous les patients.
mesure de l'épaisseur de l'endomètre par ultrasons n'a pas été représenté pour être utiles dans la détermination du défaut de phase lutéale.

procédures:

biopsie:
Des études ont montré que la méthode la plus fiable pour déterminer le défaut de la phase lutéale est la datation histologique de l'endomètre. Cependant, le temps et le lieu de la biopsie sont des éléments importants à prendre en compte lors de la biopsie est réalisée. Certains auteurs pensent que devrait se faire au cours de la phase intermédiaire de la phase lutéale, pour donner un diagnostic aussi précis.

Dans les biopsies fundiques avoir une meilleure performance que dans le diagnostic de prise de segment inférieur. en termes de temps d'échantillonnage, le meilleur temps est de 1-2 jours avant les menstruations. Par exemple, une femme dont le cycle menstruel dure 28 jours devrait faire cette biopsie le 26 jour.

De Histologiquement, un défaut de phase lutéale est présente lorsque les biopsies indique que l'endomètre est retardé d'au moins trois jours qu'il aurait ressemblé sans aucun défaut endometrium. Cependant, une seule biopsie ne suffit pas de faire un diagnostic. Par conséquent, cela se fait deux fois, deux cycles menstruels consécutifs.

Il existe certaines méthodes qui aident à déterminer le moment d'effectuer une biopsie: mesure de la température basale du corps et dessiner un graphique. Ce tableau peut aider à déterminer la période dans laquelle passe la phase lutéale. Une phase lutéale qui dure moins de 11 jours peut être le symptôme d'un défaut de phase lutéale.
tableau BBT peut être utilisé pour déterminer la période du cycle menstruel de manière à obtenir la biopsie exacte deux jours avant les menstruations.
Tout en préparant ce graphique est facile et peu coûteux, l'interprétation peut être difficile et frustrant pour les femmes souffrant d'infertilité ou ceux qui ont souffert de fausses couches multiples. (5)

échec du traitement Progesterone

Le but du traitement dans le défaut de la phase lutéale est de restaurer la fonction ovarienne et prévenir les complications.

Hypothyroïdie, hyperprolactinémie et défaut de phase lutéale causée par un dysfonctionnement du niveau hypothalamo-hypophysaire. Chez les femmes qui ont ce dysfonctionnement est administré pour traiter défaut de phase lutéale:

  • bromocriptine
  • lévothyroxine


Chez les femmes qui n'ont pas hyperprolactinémie et l'hypothyroïdie doit être administré de la progestérone pour stimuler la production de progestérone endogène.
La progestérone administrée par suppositoire vaginal ou d'un gel est plus recommandé que la progestérone administrée par voie orale ou musculaire due à des concentrations plus élevées de progestérone. Pessaires sont moins chers, mais plus maladroit que le gel.

Le traitement par la progestérone suivie pendant 8-10 semaines pour avoir le temps de couvrir pendant le transfert entre l'ovaire et le placenta.
des études, il a été découvert que d'autres substances, telles que la gonadotrophine chorionique d'oestrogène ou de l'hormone (hCG) n'a pas montré d'amélioration sur ce défaut, mais gonadotrophine traitement hCG est réussie dans la superovulation.


citrate de clomifène corrige défaut de phase lutéale amélioration de la folliculogenèse et l'ovulation phase lutéale résultant.

Après traitement, le patient doit également obtenir une biopsie de l'endomètre afin de déterminer l'efficacité du traitement. (6)

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