Pneumomédiastin

Pneumomédiastin a d'abord été décrit par Laennec en 1819 et est l'accumulation d'air (et bdquo, air) dans le médiastin.

Son étiologie est multifactorielle, et parmi les causes les plus fréquentes sont la rupture d'une structure du système respiratoire (alvéoles pulmonaires, de la trachée), l'œsophage et un traumatisme pénétrant la paroi thoracique. (1, 2, 3)

Les signes et les symptômes associés à cette maladie est très variable en fonction de la quantité d'air accumulée dans le médiastin et l'étiologie. Certains patients peuvent être asymptomatiques, tandis que d'autres décrivent souvent des symptômes tels que dyspnée ou une douleur rétrosternale, qui peut irradier vers le dos, les épaules. Plus se rencontrent rarement dysphonie, la fièvre, la douleur ressentie dans d'autres domaines que ceux mentionnés ci-dessus (par exemple, dans le cou), hypotension, ou des étourdissements et évanouissements décompensation cardiaque. (1, 3, 5, 6)

Le diagnostic est clinique et de laboratoire. Depuis le plan clinique, signe Hamman est pathognomonique pour cette condition. Elle implique un clin d'oeil, saccadé et synchrone avec systoles cardiaques, qui auscultation avec un stéthoscope sur la poitrine. Tout examen clinique peut révéler des signes et symptômes de la maladie sous-jacente qui a donné lieu à pneumomédiastin, (par exemple l'asthme), comorbidités ou d'autres complications possibles (emphysème sous-cutané, pneumothorax).

le diagnostic paraclinique est basé dans la plupart des cas sur des radiographies ou, sinon concluante, le CT. Typiquement, les rainures on observe une opacité aux rayons X au rayonnement qui entoure le centre de la poitrine. Finalement, ces rainures sont observées et le cou si elle complique pneumomédiastin avec l'emphysème sous-cutané. CT fournit des images plus précise à la fois la pathologie en question et sur d'autres comorbidités. D'autres enquêtes utiles peuvent être des agents de contraste X-rayons, l'IRM ou l'échographie. (5, 7, 10)

dans le traitement, la plupart des patients sont asymptomatiques, en particulier dans l'accumulation de pneumo spontanée de petites quantités d'air. dans ces cas, aucun traitement est nécessaire et l'air absorbe spontanément. Il ne convient que pour les cas graves traitement chirurgical accompagnée d'étiologie de collapsus respiratoire ou cardiovasculaire qui peut être guéri que par ce type d'approche. (3, 5, 6)

médiastin anatomie

Médiastin est la région de la poitrine qui est délimitée par:

  • Précédent u0026 ndash; bréchet;
  • retour u0026 ndash; thoracique colonne vertébrale;
  • côté u0026 ndash; poumons;
  • supérieur et ndash; ouverture thoracique supérieure;
  • bas u0026 ndash; diaphragme.


Cette région du thorax terrain est divisé en trois segments: supérieur, moyen, inférieur, contenant chacun les structures principales du corps.

médiastin antérieur et de la cavité péricardique est situé entre la tige et contient le thymus, les ganglions lymphatiques et le tissu conjonctif lâche.
médiastin moyen est disposé entre l'avant et l'arrière du péricarde et du coeur contient, du péricarde, de la trachée, des gros vaisseaux, les ganglions lymphatiques, et la partie supérieure des nerfs phréniques du nerf vague.
médiastin postérieur est situé entre la face arrière du péricarde et du rachis dorsal et contient la partie inférieure de l'œsophage, de l'aorte descendante, vertèbres thoraciques, des nerfs, des ganglions lymphatiques et des dommages du tissu conjonctif lâche. (1, 8)

étiologie

Bien que l'étiologie multifactorielle, pneumo est une condition rarement trouvé dans la population, avec un taux de mortalité directement proportionnelle à sa cause et la quantité d'air dans le médiastin.
L'air dans le médiastin accumule en raison des dommages causés à l'intégrité de la structure interne du corps (le plus souvent les alvéoles, de la trachée ou l'œsophage) et l'extérieur à la suite d'un traumatisme à la paroi thoracique. (2, 3, 5, 6)


rupture alvéolaire se produit spontanément ou à la suite de l'augmentation de volume / pression intrathoracique. Les causes courantes de volume élevé ou la pression sont les traumatismes, la ventilation mécanique et de la crise asthmatique.
La ventilation mécanique des alvéoles pourrait se briser ou hiperdistensie presionala à la fois par la croissance des voies respiratoires, ainsi que l'ouverture et la fermeture répétées des unités pulmonaires. (4)


lors de l'attaque d'asthme se produit intraaveolar augmentation de la pression due à l'obstruction causée par des mécanismes physiopathologiques spécifiques de la maladie (bronchoconstriction, un œdème et une hypersécrétion de mucus).

Cause la plus fréquente de la rupture trachéale peut être un traumatisme (par exemple trachéotomie) ou de la toux et une forte rupture d'un traumatisme de l'œsophage (par exemple de l'endoscopie), vomissements récurrents (de l'anorexie nerveuse, le syndrome de Boerhaave) ou d'un carcinome de l'œsophage. Le syndrome Boerhaave implique la perforation de l'œsophage à la suite d'épisodes récurrents de nausées et de vomissements, typiques chez les hommes avec la consommation excessive d'alcool. (3, 9)

Pneumomédiastin peut se produire moins fréquemment, et dans d'autres situations comme lors d'actions impliquant un effort excessif (naissance, poids élevé, manœuvre de Valsalva) dans diverses infections (tuberculose, histoplasmose, médiastinales) comme une complication de pneumopéritoine en combinaison une autre maladie pulmonaire obstructive ou idiopathique. (2)


Signes et symptômes

Pneumomediastinum peut être associé à divers symptômes selon l'étiologie et l'étendue des lésions et peut parfois être asymptomatique. Les patients décrivent la douleur ressentie dyspnée et retrosternal, ce qui peut parfois rayonner vers les épaules et le dos, pretand le diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde ou une péricardite. Peut se produire dysphonie, la fièvre ou la douleur ressentie dans d'autres domaines que ceux décrits ci-dessus, et le cou.

Rarement entre les aspects cliniques qui accompagnent cette condition peut se produire une hypotension et décompensation cardiaque, parce que l'air accumulé en grandes quantités dans le médiastin augmente la pression à ce niveau, la compression vasculaire et diminue le retour veineux vers le cœur. (1, 3)


La caractéristique de la maladie porte le nom Hamman, qui a décrit pneumomédiastin spontané en 1939. Il consiste à auscultation de systole crănţănit ou cliquez en synchronisme avec le cœur. Un autre signe rencontré implique la palpation de crépitement sous-cutanée. Ils montrent le développement de l'emphysème sous-cutané, Pneumomédiastin une des complications.


La pression accrue dans la plèvre pariétale médiastin peut se rompre avec l'air entrant entre les deux feuilles résultantes pneumothorax pleural, une autre complication possible. dans ce cas, l'examen physique trouver des signes et des symptômes tels que dyspnée sévère, la douleur rétrosternale qui peut irradier comme pneumomédiastin ou parfois une toux sèche, aboiements. (1, 3)

diagnostic

Le diagnostic clinique nécessite la présence de signes Hamman qui est spécifique pour cette maladie. Elle consiste en l'auscultation de la poitrine en un clin d'oeil (crănţănit ou clic), saccadé, synchrone avec systoles cardiaques. Parfois, il peut se produire et l'emphysème sous-cutané. Habituellement, une fois la lésion a été produit et accumule dans la pression d'air médiastin à ce niveau augmente. Pour éviter la compression vasculaire de l'air commence à disséquer la lésion qui a été produit jusqu'à ce qu'il atteigne le tissu mou du cou. On peut dire qu'il y avait un emphysème sous-cutané. il sera ensuite l'expansion et la paroi thoracique. Le diagnostic clinique de cette complication est faite par la palpation de crépitement sous-cutanée. Parfois, il peut y avoir une autre complication, pneumothorax, avec dyspnée, douleur et parfois une toux sèche, aboyer. Lors de l'examen peut également trouver des signes et symptômes de la maladie sous-jacente, qui a conduit à Pneumomédiastin et d'autres comorbidités. (1, 2, 3)

La radiographie pulmonaire et la tomographie par ordinateur sont les éléments les plus importants de diagnostic paraclinique. Les stries radioclaires observées opacité aux rayons X qui entoure le milieu de la poitrine (les bords du coeur, l'espace autour de la trachée retrosternal). En outre, si le pneumomédiastin d'occurrence avec emphysème sous-cutané est complexe, il sera observé sur des rayons X et la base du col des zones radioclaires correspondant à l'air disposé dans les tissus mous à ce niveau. (3, 7)

Il y a des signes radiologiques spécifiques de la maladie, causée par l'air qui est un bon moyen de contraste, montre certaines structures anatomiques. Quelques exemples sont les suivants: u0026 bdquo, la bague de marque autour de l'artère (rainure de radiotransparent autour de l'artère pulmonaire), et bdquo; signe tubulaire de l'artère (stries mettant en évidence les branches de l'aorte majeurs), et bdquo, le signe de la paroi bronchique double (air met en évidence la bronchique de la paroi), et bdquo; extrapleural signe (d'air disposé entre la plèvre pariétale et le diaphragme) u0026 bdquo, signe de diaphragme continu (la partie centrale de la membrane devient visible par radiographie parce que l'air accumulé entre le péricarde et le diaphragme). Chez les enfants, l'image radiologique peut être légèrement différent de ceux des adultes, avec la présence de marques spécifiques tels que u0026 bdquo, le signe de la lame / aile thymique (air accumulé dans le médiastin déplace vers le haut lobes thymique sera visible sur rayons X sous forme de lames / ailes) . (9, 10)

CT est utilisée lorsque l'image radiologique ne sont pas concluantes pour diagnostiquer pneumomédiastin (par exemple lorsqu'il y a une petite quantité d'air). En outre, cette enquête permet d'obtenir des informations plus détaillées sur d'autres maladies coexistantes, dont certains peuvent être même étiologie pneumomédiastin (par exemple la rupture de l'œsophage). (2, 10)

D'autres enquêtes utiles peuvent être des agents de contraste X-rayons, l'IRM ou l'échographie.

traitement

en général la plupart des patients atteints de pneumo sont asymptomatiques et aucun traitement est nécessaire, parce que cette condition va guérir spontanément. On croit que l'air va absorber plus rapidement lorsque le patient inspire plus grandes quantités d'oxygène.

La chirurgie est une approche rarement utilisée que dans des cas graves, accompagnés par l'effondrement cardiorespiratoire en raison de la grande quantité d'air accumulée dans le médiastin ou lorsque pneumomédiastin a une étiologie spécifique peut être résolu chirurgicale (traumatisme à la paroi thoracique, la rupture œsophage ou la trachée). Diverses techniques peuvent être utilisées pour la décompression, tel qu'un tube d'évacuation ou d'aspiration avec l'aiguille. (3, 5, 6)

Le traitement implique également la limitation à la guérison de l'activité physique. Il n'y a pas de médicaments spécifiques à ces conditions, mais poursuivre le traitement des comorbidités.

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