Thrombose veineuse rénale chez les enfants

La thrombose veineuse rénale est la formation d'un caillot de sang dans le vaisseau, l'événement possible mortel chez les enfants et les nourrissons. processus thrombotique se produit après un déséquilibre entre la coagulation et les facteurs de coagulation, la position dominante des deux catégories, en présence d'éléments favorables. [2], [5]

 Peut-être la thrombose veineuse ou artérielle. thrombose veineuse rénale est situé le plus souvent mentionné dans nouveau-nés, unilatérale ou bilatérale, avec les principaux facteurs prédisposants déshydratation néonatale et de septicémie. Une complication importante est le processus d'extension de la thrombose de la veine cave, avec la possibilité d'une embolie pulmonaire. [1], [2]

 L'embolie pulmonaire est présentée comme une branche d'obstruction artérielle pulmonaire causée par un caillot de sang profond niveau migrée veineux, dans ce cas, la veine rénale. Un fragment du caillot détaché de la paroi de la veine par le sang est introduit dans la veine cave inférieure, l'oreillette droite passe par ici, et atteint ensuite le ventricule droit, l'artère pulmonaire. Le blocage du sang en aval du passage, de sorte caillot de sang conduit à l'ischémie tissulaire hypertension artérielle pulmonaire dans l'artère pulmonaire et l'insuffisance cardiaque droite favorisant l'apparence consécutive peut causer des dommages à d'autres organes insuffisamment irrigués. L'explication est liée à la pression accrue dans le tronc de l'artère pulmonaire causant le cœur à comparer leur consommation d'oxygène aggravé parce que l'effort pour vaincre cette force est supérieure à la normale.

Lorsque les mécanismes de compensation de la fréquence cardiaque (tachycardie et ndash; augmentation du rythme cardiaque, augmentation de la contractilité) est dépassé, le muscle cardiaque et bdquo, le rendement et perd sa capacité à pomper suffisamment de sang oxygéné aux cellules du corps, un événement connu comme l'insuffisance cardiaque. [4]

L'étiologie de la thrombose veineuse

cathéter veineux central est la cause la plus importante de la thromboembolie veineuse chez les enfants, car elle conduit à des dommages des vaisseaux et les prédisposer aux infections. Un traumatisme du vaisseau sanguin est suivi par une altération de la couche cellulaire endothéliale définit la lumière (à l'intérieur) veine, avec fixation ultérieure des plaquettes (numération plaquettaire) favorisé par la disparition de la charge électrique négative à la membrane endotheliale. Cathéters sont des dispositifs utilisés pour alimenter la veine, la réhydratation, des antibiotiques ou la chimiothérapie, la dialyse (purification du sang, le rôle normalement destiné du rein) chez les adultes et les enfants. en particulier, un cas notable de la thrombose de la veine rénale est monté cathéter de veine ombilicale.

 L'activité du système fibrinolytique est réduite par rapport aux adultes nés et les enfants plus âgés.

D'autres facteurs qui peuvent prédisposer à la thrombose veineuse sont les suivants:

congénitale:

une carence en facteur anticoagulant (antithrombine III, la protéine C et du plasminogène);
Facteur V Leiden (une mutation du gène codant pour l'information pour la synthèse du facteur V u0026 ndash, une protéine impliquée dans la cascade de coagulation);
niveaux élevés de procoagulanţilor;
dans homocysteinemi u0026 endothelium ndash; condition caractérisée par l'incapacité du corps à traiter correctement homocystéine (un acide aminé), avec son accumulation dans les problèmes sanguins et la coagulation se posent, des anomalies squelettiques et même déficit d'apprentissage.

intérêt:

  • infections (virales ou bactériennes);
  • déshydratation;
  • l'asphyxie à la naissance;
  • polycythémie (augmentation de plaquettes sanguines, des globules rouges et blancs);
  • diabète maternel;
  • traumatisme de la naissance;
  • les troubles métaboliques;
  • maladie chronique; les maladies cardiaques congénitales (la plupart sont des malformations, la cyanose shunt droite-gauche favorise l'embolie systémique, la stase du sang est un autre élément important);
  • médicaments administrés coagulantes en excès, les stéroïdes, les sympathomimétiques;
  • le cancer;
  • enfants macrozomi (poids plus de 4000 grammes à la naissance);
  • prématurité (naissance avant 37 semaines de gestation);
  • maladies auto-immunes;
    le syndrome des antiphospholipides, anticorps antiphospholipides caractérisé par l'apparition de la formation de thrombus conduisant à l'encore inconnu;
  • une intervention chirurgicale récente. [1], [2], [5], [6], [7], [9]

Les symptômes de thrombose veineuse rénale

thrombose veineuse rénale pédiatrique a été rapportée principalement chez les nourrissons, l'incidence diminua après la première année de vie était plus élevé chez les enfants de sexe masculin (67%).

Le début peut être insidieuse, avec la présence de symptômes gastro-intestinaux graves (vomissements, douleurs abdominales) ou, moins fréquemment, tout à coup un bébé auparavant en bonne santé. Aussi les signes peuvent être détectés chez les enfants plus âgés ayant des antécédents de septicémie et de l'état toxique.

 manifestations communes de thrombose veineuse rénale sont les suivants:
  • hématurie (urine rouge, du sang), la protéinurie (protéines dans l'urine);
  • masse abdominale palpable (rein d'augmentation de volume);
  • oligurie (diminution du volume de l'urine dans 0, 5 ml / kg pendant 24 h chez les enfants ou inférieure à 500 ml / 1, 73 m2 chez les adolescents) ou une insuffisance rénale aiguë (rein sont gravement affectée et ne peut pas effectuer un filtrage du sang, conduisant à anurie u0026 ndash; le patient ne peut uriner);
  • avec ou sans hypertension thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes dans le sang).

Les enfants nés de mères diabétiques sont plus à risque. [1], [2], [3], [8], [11]

examens de laboratoire

sang habituellement récoltées:
  • compte complet du sang avec différentiel;

  • fois la coagulation: aPTT (voie intrinsèque de la coagulation pour) et PT (temps de prothrombine et ndash; voie extrinsèque).

Il peut enquêter sur:
  • activé résistance à la protéine C;
  • la concentration sanguine de la protéine C et S;
  • le niveau sérique de l'antithrombine III;
  • anticorps antiphospholipides, anticorps contre la bêta-2-globuline;
  • homocysteinemi sang (niveau de homocisteinemiei dans le sang);
  • la fonction rénale (créatininémie, l'urée et l'acide urique du sang) et de la fonction hépatique (ALT sérique, l'albumine, le cholestérol, du sérum);

Les méthodes d'imagerie: Doppler couleur à ultrasons rénale est le plus couramment utilisés, d'autres investigations par IRM et scintigraphie étaient déficience (uniquement chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère) [1], [2]

diagnostic différentiel

Conditions qui présentent des signes et des symptômes similaires sont les suivants:
  • le syndrome néphrotique (hypertension, la rétention d'azote, hématurie, oligurie, protéinurie) ou le syndrome néphrotique impur (protéinurie significative, l'oedème, l'hématurie);
  • hydronéphrose (obstruction en aval du rein u0026 ndash; déterminé, par exemple, une anomalie de la renourinar de l'appareil) pour empêcher le drainage de l'urine et peut être cliniquement suggéré une masse abdominale palpable;
  • en cas de développement défavorable pour une atteinte des poumons est le diagnostic différentiel avec embolie pulmonaire sans thrombus dans les veines profondes. [10]

traitement

Les options de traitement sont les suivants: les anticoagulants, thrombolytiques, thrombectomie (ablation chirurgicale du caillot) visée.

anticoagulants

  • thrombus butée d'extension;
  • prévenir épisode thrombotique récurrent;
  • réduire le risque d'embolie;
  • sont utilisés: l'héparine non fractionnée et les héparines de bas poids moléculaire et ndash; plus fréquemment utilisé, en particulier énoxaparine.

Les deux médicaments agissent en renforçant l'action de l'antithrombine III. Il antagonise l'activité de la thrombine, une enzyme clé dans la coagulation par transformation du fibrinogène en fibrine.

Héparine est contre-indiqué dans les situations suivantes:
  • saignements récents dans le cerveau
  • l'hypertension maligne
  • saigner inaccessible
  • endocardite bactérienne
  • chirurgie récente de l'œil, le cerveau ou la moelle épinière
  • anesthésie loco-régionale récente ou lombaire

thrombolytiques

  • on utilise les activateurs du plasminogène (recombinants de l'activateur tissulaire du plasminogène - APr);
  • la conformité à la dose thérapeutique est très important car une surdose provoque des saignements.

Le plasminogène est une glycoprotéine avec un caillot de lyse rôle en exigeant l'activation (pour dissoudre le sang thrombus), que la transformation en plasmine. Efficacité de la thérapie pour un certain nombre de conditions préalables:
  • caillot de sang doit être frais (formé par plus de 3-5 jours);
  • lytiques composés seront accessibles au thrombus;
  • doit être une quantité suffisante pour activer le plasminogène, la plasmine est alors formé qui dissout le caillot.

chirurgie

Lorsque le patient est contre-indiqué thrombolyse et est exposé à un danger pour la vie, les médecins ont recours à l'ablation chirurgicale des thrombus. [1], [2]

complications

Les principales complications sont la thrombose récurrente (de la récurrence des symptômes après la guérison apparente), le syndrome post-thrombotique et l'embolie pulmonaire.

syndrome post-thrombotique se réfère à la possibilité d'une thrombose des veines à toute re-canal ou en partie, si une reprise partielle de la circulation sanguine, il y a la possibilité d'une hypertension veineuse (déterminée, par conséquent, l'obstruction partielle de la veine). Détourner le sang des veines profondes à la surface est la principale conséquence et manifeste cliniquement par des douleurs, de l'œdème, le gonflement (œdème de la zone), une ulcération.

 embolie pulmonaire se manifeste par une dyspnée (essoufflement), douleur thoracique, toux, hémoptysie (crachats sanglants de), la fièvre et dans les cas graves se produisent hypotension et insuffisance cardiaque droite. [Un]
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