TIA

Accident ischémique transitoire (AIT) dure généralement quelques minutes, puis les signes et les symptômes disparaissent. Même si les causes ischémiques transitoires aucun dommage permanent est loin d'être un épisode insignifiant. Ignorant un accident vasculaire cérébral mineur peut avoir de graves conséquences pour la santé.

Environ un tiers des personnes souffrant d'AIT souffrira d'un accident vasculaire cérébral, habituellement dans la même année.

TIA peut être à la fois un avertissement, comme AVC imminent annoncé, et l'occasion de prendre des mesures pour prévenir les AVC.


Accident ischémique transitoire ou d'attaque (AIT) est un épisode transitoire de dysfonctionnement neurologique causé par l'ischémie cérébrale focale, spinale ou la rétine sans infarctus du myocarde (mort cellulaire).

TIA a les mêmes causes que l'AVC ischémique: l'interruption cérébrale du flux sanguin, étant souvent appelé mini-AVC. (3)

Attaque ischémique transitoire et provoquent des accidents vasculaires cérébraux, des symptômes similaires tels que la paralysie ou la faiblesse et la paresthésie controlatéral soudaine. Attaque ischémique transitoire peut provoquer une diminution ou une perte soudaine de la vision (amaurose fugace), aphasie, dysarthrie, et la confusion mentale. Mais contrairement à la course, les symptômes TIA disparaissent en quelques minutes ou jusqu'à 24 heures. Une attaque ischémique transitoire reste un facteur de risque possible pour accident vasculaire cérébral ou d'accident vasculaire cérébral ischémique prise. (1)

La cause la plus fréquente est un AIT emboles qui bloque une artère du cerveau. Ceci est généralement la conséquence de la plaque d'athérome dans une artère carotide ou déployées vertébrobasilaires. D'autres étiologies comprennent le rétrécissement progressif des gros vaisseaux par la plaque d'athérome et augmentation de la viscosité provoquée par certaines conditions hématologiques. TIA est liée à d'autres conditions médicales telles que l'hypertension, la fibrillation auriculaire, la migraine, l'hypercholestérolémie et le diabète sucré.

TIA est généralement diagnostiquée après avoir effectué une étude de cas et un examen physique. Il existe plusieurs tests radiologiques qui évaluent les patients qui ont eu un AIT. Ils comprennent scanner cérébral ou IRM, échographie, ou le cœur du cou échocardiographie. Dans la plupart des cas, l'athérosclérose source est généralement identifiée par ultrasons. (2) (3)

Récupération après le traitement aigu de choix après une attaque ischémique transitoire dépend de l'étiologie. Différenciation entre l'attaque ischémique transitoire et la course ne peut pas toujours être déterminée. Un AIT peut être considéré comme un dernier avertissement, ce qui explique pourquoi devrait être examinée immédiatement la condition par imagerie cérébrale. Parfois, aucun de ces tests détermineront la cause des symptômes indiquant encore un AVC mineur.

Si infusé ischémique transitoire affecte une zone des artères carotides, une échographie peut montrer une sténose de la carotide. Pour les personnes ayant une sténose au-dessus de la suppression de 70% de la plaque d'athérome par la chirurgie, en particulier par l'endartériectomie carotidienne peut être recommandée. Carotidienne peut être remplacé par un récipient pris de la jambe. La procédure est techniquement difficile, mais il peut provoquer un accident vasculaire cérébral. Un AVC peut se produire pendant une intervention chirurgicale ou. (5)

Les gens diagnostiqués avec TIA sont conscients de la possibilité de déclencher un accident vasculaire cérébral. Si, au cours du cerveau a été privé d'oxygène pendant quelques minutes plus, les neurones meurent de la zone touchée entraînant des lésions cérébrales permanentes. Un tiers des personnes présentera un accident ischémique transitoire récurrent et d'AVC. D'autres études suggèrent que 10% des patients développera AVC 90 jours après l'attaque ischémique transitoire. (3) (8)

mécanisme physiopathologique

TIA se caractérise par une réduction temporaire ou de la cessation du flux sanguin vers le cerveau dans une distribution neurovasculaire spécifique à la suite d'une occlusion totale ou partielle u0026 ndash; le plus souvent après l'événement thromboembolique aiguë ou une petite pénétrants de sténose du vaisseau.
Les manifestations cliniques varient selon le navire affecté par territoire cérébral que nous infuse. (4)

Causes et facteurs de risque

L'évaluation dans la salle d'urgence d'un patient AIT devrait identifier les facteurs de risque et déterminer le traitement.
Les facteurs favorisant qui peuvent être identifiés comprennent:

  • l'hypercholestérolémie, la migraine, le diabète sucré, l'hypertension
  • le tabagisme, les gens de plus de 55 ans ou plus
  • les hommes ont un risque légèrement plus élevé d'accident vasculaire cérébral, mais les femmes sont plus sujettes à la mort
  • l'athérosclérose de l'artère carotide extracrânienne, la colonne vertébrale et intracrânienne
  • sources d'emboles (maladie valvulaire, thrombus ventriculaire ou la formation de thrombus dans la fibrillation auriculaire, de la maladie de l'arc aortique, l'embolie paradoxale framen ou ovale de défauts septaux atriaux)
  • dissection artérielle
  • artérite (inflammation des artères déclenchées en particulier les personnes âgées, les femmes, vascularite nécrosante non infectieux, médicaments, radiations, traumatismes locaux, les maladies du tissu conjonctif)
  • médicaments sympathomimétiques (cocaïne)
  • lésions de masse à effet (tumeurs ou hématome sous-dural) u0026 ndash; Ces blessures provoquent souvent des symptômes transitoires et provoque des symptômes progressifs particulièrement persistants
  • états d'hypercoagulabilité (ou d'un gène associé au cancer ou d'une infection). (6) (1)

TIA provoque chez les enfants

  • une maladie cardiaque congénitale avec thromboembolie cérébrale (le plus courant)
  • abus de drogues
  • conditions, coagulantes infection du système nerveux central
  • neurofibromatose, vascularite, dysplasie fibromusculaire
  • Enfance artérielle idiopathique progressive (moyamoya)
  • la maladie de Marfan, la sclérose tubéreuse, tumeurs
  • l'anémie falciforme, artériopathies focale. (6) (2)


Signes et symptômes

épidémiologie

La probabilité d'AIT dans les pays industrialisés est 0. 42-1000 personnes. Il est semblable à l'incidence des accidents vasculaires cérébraux. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux mineurs augmente avec l'âge, de 1-3 cas pour 100 000 personnes chez les moins de 35 ans, 1500 cas pour 100 000 à plus de 85%. Moins de 3% de l'ensemble du cerveau Infarctus majeurs se produisent chez les enfants. Pédiatrique transitoire étiologie ischémique peut être différent des adultes et ont tendance à se produire plus fréquemment.

TIA incidence chez les hommes (101 cas pour 100 000 personnes) est nettement plus élevé que les femmes de 70 cas pour 100 000 personnes). (5) (2)

antécédents médicaux

Un AIT peut durer seulement quelques minutes, et les symptômes ne s'apaisent souvent avant que le patient chez le médecin. Par conséquent, l'histoire a abordé non seulement le patient, mais la famille ou les témoins. Des témoins ont souvent des anomalies observe que le patient ne peut pas se rappeler, comme les changements de comportement, la langue, la marche, la mémoire et le mouvement.
Questions importantes anamnestiques comprennent:

  • une intervention chirurgicale récente (carotidienne ou cardiaque)
  • accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire
  • des convulsions, des infections du système nerveux central ou périphérique
  • la consommation de drogues, traitement médicamenteux complet (suppléments à base de plantes)
  • comorbidités conditions métaboliques connexes, en particulier le diabète
  • connu l'histoire de coagulopathie ou de la famille d'événements thrombotiques
  • histoire artérite, vascularite nécrosante irradiation noninfectious
  • Les facteurs de risque thromboembolique, autre maladie cardiovasculaire connue
  • l'histoire de la migraine. (6)

Nous allons mener une enquête approfondie le début, la durée et les fluctuations de l'intensité des symptômes. Il précisera si les symptômes sont d'abord l'appareil, a duré, si le patient a été complètement rétabli et si cette progression des symptômes.

examen physique

L'examen physique a pour but de découvrir des déficits neurologiques, pour évaluer les facteurs de risque cardiovasculaire et de rechercher une source potentielle de embolies. la dépression cérébrale globale et de compromis cardiaque ou respiratoire ne sont pas caractéristiques pour l'attaque ischémique transitoire. En fait, le niveau de conscience et l'examen neurologique doit être similaire à l'état antérieur du patient. (4)

Ils seront identifiés signes actifs ou d'autres comorbidités, y compris les infections (sinusite, mastoïdite et méningite) et vascularite. Les artères carotides peuvent être examinés pour impulsion ou des murmures et du cou pour cette cicatrices endartériectomie. Funduscopy peut identifier les plaques de la rétine, la pigmentation de la rétine et les extrémités du disque optique. la réaction des élèves à la lumière peut être évaluée directe et consensuelle.
En plus auscultation classique de la poitrine, la poitrine sera examiné pour identifier les cicatrices chirurgicales, un stimulateur cardiaque ou cardiodefibrilator automatique implantable ou d'autres indications que le patient aurait une maladie cardiaque et peut être à risque pour les événements cardioembolique. (7)

Les événements sont des causes importantes cardioembolique AIT. Il évaluera les rythmes inhabituels irréguliers et d'autres rythmes, fréquences, murmure ou coups qui peuvent suggérer une maladie valvulaire, les défauts auriculaire septale et anévrismes ventriculaires (source de thrombus murale).

Les signes suivants peuvent être présents chez les patients présentant un dysfonctionnement des nerfs crâniens:

  • oeil dysmotility, rides du front asymétrie
  • fermeture incomplète de la fissure palpébrale
  • rétraction bouche asymétrique, la perte de rainure nasogéniens
  • difficulté à avaler les mouvements de latéralité du langage
  • réduit le mouvement de l'épaule, les déficits du champ visuel. (6)

système cérébelleuse peut être testé en évaluant les mouvements oculaires, la démarche et les mouvements montrent le nez et le genou du talon, en regardant ce distaxiei, hypotonie et nystagmus. La langue et la parole peuvent être évaluées pour identifier l'aphasie et la dysarthrie. l'état mental peut être évalué de façon formelle ou dans le cadre de la réponse globale d'un patient aux questions et d'interagir avec le médecin. (8)

examen neurologique

  • les tests des nerfs crâniens
  • déterminer la force du muscle squelettique
  • tests sensoriels
  • les tests de langue et de la parole
  • évaluation du système cérébelleux. (5) (4)

Pour les essais de moteur évaluera les réflexes d'étirement des muscles somatiques du biceps, triceps, brahioradial, patellaire et Achille. Inspectera la posture et se penchera tremoruri. Il testera l'épaule de la force des muscles de la ceinture, des membres supérieurs, membres inférieurs et les muscles abdominaux. Il testera le mouvement passif des articulations majeures pour mettre en évidence spasticité, clonus ou rigidité. (4)

l'évaluation des signes vitaux comprennent:

  • la température, la pression artérielle
  • La fréquence cardiaque et le rythme
  • la fréquence et le type de respiration
  • la saturation en oxygène du sang.

Le médecin doit évaluer l'état général du patient:

  • la vigilance, la capacité d'interagir avec votre
  • compétences linguistiques et de recherche
  • état d'hydratation de développement général.

accident neurologique transitoire

Il a été suggéré que l'attaque ischémique transitoire est un sous-ensemble d'une catégorie plus large appelé lésions neurologiques transitoires, définies comme des épisodes d'apparition soudaine de symptômes neurologiques et de résoudre complètement dans les 24 heures et ne dispose pas d'un diagnostic définitif. Quand un accident est associée à des symptômes focaux du territoire affecté artérielle cérébrale caractériser une attaque ischémique transitoire et est appelé accident neurologique focal transitoire.
Un accident neurologique non focaux transitoires est plutôt un événement temporaire des symptômes cérébraux diffus, qui installe localisés soudainement et résoudre rapidement. (7)

Les symptômes de ce type d'attaque ischémique transitoire comprennent:

  • altération de la conscience, des vertiges nonrotational
  • phénomènes visuels présents, paresthésie
  • faiblesse bilatérale, malaise avec suspicion clinique de maladie neurologique.

Lorsque les symptômes sont focale et nonfocale appliquent l'accident à long terme transitoire mixte neurologique. (7) (3)

diagnostic

Des études de laboratoire

Exclusion ou les causes des symptômes métaboliques induits par les médicaments caractéristique AIT est important. L'évaluation initiale devrait exclure les urgences médicales qui simulent un accident ischémique transitoire (hypoglycémie, convulsions son hémorragie intracrânienne). Il y aura un glucose rapide, un hémogramme, profil de coagulation et d'électrolyte. Un ECG mettra l'accent sur le rythme et la fréquence cardiaque pour exclure arythmies et de l'ischémie. (2) (4)
les tests de Hypercoagulabilité (en particulier chez les jeunes patients sans facteurs de risque vasculaires connus) comprennent:

  • la protéine C, S et antithrombine III
  • résistance à la protéine C activée / Facteur V Leiden
  • fibrinogène, D-dimères, des anticorps anticardiolipine
  • anticoagulants lupiques, l'homocystéine, la mutation du gène de la prothrombine
  • facteur III, le facteur Von Wilebrand, un inhibiteur de l'activateur du plasminogène. (5)

Des études d'imagerie

Cranio-cérébral scanner sans produit de contraste
étude d'imagerie est largement utilisé et facilement disponibles, servant souvent de la méthode d'imagerie originale. Il peut aider le diagnostic en détectant: un nouveau lieu d'ischémie ou un infarctus, anciennes zones d'ischémie, des masses intracrâniennes (tumeur), hémorragie intracrânienne, comme une hémorragie intracérébrale ou hématome sous-dural.

Imagerie par résonance magnétique
L'IRM est plus sensible que la tomodensitométrie pour détecter l'ischémie aiguë, accident vasculaire cérébral, hémorragie intracrânienne et d'autres blessures vieux, mais il est moins largement disponible sur CT. Cette lésion ischémique sur l'IRM semble augmenter le risque à court terme d'accident vasculaire cérébral. (6) (2)

Des études d'imagerie vasculaire
l'imagerie vasculaire ischémique transitoire comprend l'échographie Doppler, angiographie CT et MR angiographie. Angioscanner identifier occlusive en circulation vasculaire cérébral. L'IRM est une alternative pour l'imagerie des vaisseaux du cerveau et du cou. artériographie classique peut être faite lorsque d'autres méthodes ne sont pas disponibles.
étude Doppler des artères du cou peut être utilisé pour identifier les patients qui ont besoin d'un traitement chirurgical ou endovasculaire d'urgence. Doppler transcrânien peut être utilisé dans l'évaluation des vaisseaux cérébraux complémentaires de brevets et la circulation collatérale. (7)

L'imagerie et la surveillance cardiaque
échocardiographie transoesophagienne peut évaluer un transthoracique ou des facteurs de risque source ou emboliques comme un foramen ovale de brevet. Il embarquera un ECG à 12 dérivations le plus tôt possible après l'attaque ischémique transitoire pour évaluer dysrhythmias telles que la fibrillation auriculaire. Holter moniteur cardiaque peut être utile chez les patients sans diagnostic clair par ECG et imagerie cérébrale initiale. (4) (8)

diagnostic différentiel

D'autres conditions qui peuvent avoir des symptômes semblables à ceux de TIA comprennent:

  • la migraine atypique si un des symptômes visuels associés
  • crises partielles dans la zone pariétale du cerveau
  • des anomalies du glucose qui peuvent être différenciées par l'histoire du diabète et la perte de conscience
  • anomalies des électrolytes, des conditions démyélinisantes
  • encéphalopathie hypertensive (maux de tête, le délire, l'hypertension, l'oedème cérébral)
  • hématome sous-dural (antécédents de traumatisme, maux de tête, perte de conscience)
  • tumeurs du cerveau (mode d'apparition, maux de tête progressive, augmentation de la pression intra-crânienne). (3) (1)


traitement

Les patients avec un AIT possible nécessitent une évaluation urgente et la stratification des risques.
Le traitement préventif de l'AVC doit être initié de toute urgence. Le traitement médical devrait réduire le risque d'accident vasculaire cérébral à court et à long terme et varie par épisode étiologie.

contrôle de l'hypertension

Les patients hypertendus peuvent être importants. TIA initiation de la thérapie anti-hypertensive est recommandé que si la pression artérielle est supérieure à 220/120 mm Hg ou si la pression dépasse la pression de Hg 130 mm. Si aucune comorbidités cardiaque ou autre condition qui exige la réduction de la pression artérielle, la pression pour permettre l'autorégulation peut aider à maximiser la perfusion cérébrale. (6) (8)

traitement pharmacologique

Étant donné le risque à court terme d'accident vasculaire cérébral ischémique transitoire après, la thérapie antiplaquettaire doit être initié dès que possible après une hémorragie intra-crânienne ont été exclus.

Thérapie en attaque ischémique transitoire non cardioembolique

Les agents antiplaquettaires sont préférés en tant que traitement initial des anticoagulants oraux. Aspirine 50-325 mg / jour, une combinaison de l'aspirine, le dipyridamole et le clopidogrel sont des options première intention. Non recommandé l'ajout de clopidogrel à l'aspirine pour les patients atteints de contre-indication à la warfarine hémorragique, car elle augmente le risque de saignement similaire à la warfarine. (4) (3)

Thérapie en cardioembolique ischémique transitoire

Les patients atteints de fibrillation auriculaire associée à un accident ischémique transitoire recommandent un traitement anticoagulant avec la warfarine durable jusqu'à un INR de 2-3. Prendre de l'aspirine 325 mg / jour pour les patients qui ne peuvent pas prendre des anticoagulants oraux. Dans l'infarctus aigu du myocarde thrombus ventriculaire gauche, l'anticoagulation par voie orale avec de la warfarine est acceptable. Aspirine jusqu'à 162 mg / jour doit être utilisé en alternance pour la maladie coronarienne. Anticoagulant ou la thérapie antithrombotique est recommandé et d'autres comorbidités cardiaques: la cardiomyopathie dilatée, la maladie de la valve mitrale, le dysfonctionnement systolique, le prolapsus de la valve mitrale, régurgitation mitrale et calcification, la maladie de la valve aortique et bioprothèses valvulaires cardiaques. (4) (7)

Ateroscleozei thérapie intracrânienne

Prendre de l'aspirine 50-325 mg / jour, de préférence avant la warfarine et maintenir la pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg et le cholestérol par voie orale 200 mg / dl. Non recommandé ou extracrânien by-pass intracrânienne. Angioplastie et stenting sont encore à l'étude et aucune utilité connue.

thérapie sténose carotide homolatérale

Les patients avec AIT et sténose de la carotide homolatérale peuvent être candidats à l'endartériectomie d'urgence effectué deux semaines. Certains patients peuvent être une alternative et une angioplastie ou un stenting.

thérapie vertébrale sténose de l'artère extracrânienne:

Les patients présentant des symptômes attribuables à la sténose spinale extracrânien peuvent être candidats pour le traitement endovasculaire, antithrombotique et hypolipidémiant, ainsi que la modification des facteurs de risque. (3)
Le suivi à long terme des patients souffrant d'un accident ischémique transitoire:

  • contrôle antihypertensive optimisé
  • le contrôle de Lipid avec une statine
  • contrôle de la glycémie chez les patients diabétiques
  • arrêter de fumer et d'alcool
  • perte de poids pour les patients obèses.


pronostic

Des études montrent que le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique tôt après et transitoire est d'environ 4% à 2 jours, 8% à 9% 30 jours et 90 jours. La probabilité d'accident vasculaire cérébral cinq ans après un TIA est comprise entre 24 à 29%. En outre, les patients avec AIT ou d'AVC et un risque accru de maladie coronarienne. (5) (8)

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