Veineuses dermatite de stase

la dermatite de stase est une affection cutanée inflammatoire courante qui affecte les membres inférieurs chez les patients atteints de la maladie veineuse périphérique chronique et l'hypertension. L'eczéma variqueux affecte habituellement patients d'âge moyen et les personnes âgées. se produit rarement avant la cinquième décennie de la vie, ce qui rend les patients souffrant d'insuffisance veineuse exceptionnels acquise en raison de la chirurgie, un traumatisme ou d'une thrombose. la dermatite de stase est la première insuffisance veineuse cutanée de suite et peut précéder des conditions plus sévères, telles que les ulcères veineux et lipodermatoscleroza.

la dermatite de stase, l'eczéma connu comme la congestion, la dermatite de gravitation, l'eczéma variqueux eczéma de stase, la peau se réfère à des changements qui se produisent dans la jambe à la suite du sang veineux de stase par un rendement insuffisant.

retour pauvres est le résultat d'une pression accrue dans les capillaires qui causent extravasation fliud et des cellules et de l'accumulation périvasculaire dans les tissus. Les globules rouges sont cassés, et le produit d'hémosidérine digestion fer est déposé hémoglobine libéré dans les tissus.

Peau est tout brunissement, amincit, devient atrophique et perd sa lubrification naturelle. Les follicules pileux disparaissent et apparaissent les fissures et les irritations. Au fil du temps, ces blessures mineures sont des passerelles agents pathogènes présents dans le tissu sous-cutané, conduisant au développement des ulcères infectés par des dépôts jaunes, démangeaisons, douleur accompagnée d'un gonflement des jambes et éruption massive périlésionnel ou lointaine seconde. Ulcères peuvent être des plans d'aponévrotique superficiels ou profonds, jusqu'à ayant un mauvais pronostic.

Le traitement peut consister en l'application de la crème de corticostéroïdes, epithelizant, épidermique et trophique vasculaire, avec l'utilisation de bas de contention et un traitement antibiotique systémique et vasodilatateurs.

Causes et facteurs de risque

la dermatite de stase est une conséquence directe de l'insuffisance veineuse. un mauvais fonctionnement du système valvulaire veineuse profonde du pied et provoquer le reflux veineux dans le système veineux superficiel profondément, forçant l'hypertension veineuse. La perte de fonction de la valve peut être une conséquence de changements structurels selon l'âge ou de facteurs exogènes tels que le traumatisme sévère qui peut altérer la fonction du système veineux superficiel, la chirurgie (une arthroplastie totale du genou, le décapage de la veine, l'utilisation de la veine saphène pontage coronarien). Le mécanisme par lequel l'hypertension provoque la peau stase veineuse inflammation de la dermatite a été étudiée pendant des décennies, plusieurs théories ont été proposées.

Les premières théories étiologiques sur l'inflammation de la peau dans l'insuffisance veineuse est centrée sur les jambes de l'oxygénation des tissus. a été considérée comme une veine incompétente pour conduire à une accumulation de sang dans les lacs veineux, réduisant ainsi la réduction du débit et de l'oxygénation dans les capillaires dermiques. Dans cette théorie, on croit que la faible teneur en oxygène du plomb dans le sang des lésions cutanées surjacentes hypoxie. hypoxie / stase de la théorie a été éliminé en démontrant des niveaux élevés d'oxygénation chez ces patients.

D'autres études ont été menées sur le rôle des micro-circulation ciblée des membres inférieurs dans la pathogenèse des lésions cutanées dues à l'insuffisance veineuse. On pense que la haute pression hydrostatique est transmise par voie cutanée capillaires veineux conduisant à une perte de liquide et les cellules par la vasodilatation et l'hyperperméabilité. Cette perméabilité élevée permet macromolécules, comme le fibrinogène pour échapper à travers les tissus pericapilar; il est polymérisé à la fibrine et de provoquer la formation d'un voile de fibrine autour des capillaires du derme. Cela servirait de barrière à la diffusion de l'oxygène, ce qui entraîne une hypoxie tissulaire et des dommages cellulaires. Phénomène de formation fibrine a été démontrée dans une maladie plus grave, comme les ulcères veineux. Ces fibrine de mantes ne se trouve pas dans une autre cause des ulcères que l'hypertension veineuse. L'activité fibrinolytique a été abaissée proposé de contribuer cutanée à la formation de cette barrière.

la formation de fibrine de fibrinolyse avec fibrose dermique faible cause qui est la caractéristique de la dermatite de stase. leucocytes activés sont piégés dans la fibrine dans l'espace périvasculaire, libérer des médiateurs inflammatoires qui contribuent à l'inflammation et la fibrose.

Bien que la prévalence et cancer de la peau, dermatophytosis ou xérose, la dermatite de stase affecte une proportion importante de la population âgée. Il y a un peu augmenté principalement pour les femmes, le stress causé par la charge sur les membres inférieurs du système veineux, de nombreuses femmes éprouvent encore des symptômes de troubles plus précoce et plus sévère de la fonction de la valve veineuse. Le risque de développer une dermatite de stase augmente avec chaque décennie de la vie; 70 ans chez les personnes âgées, il est plus de 20%.

Signes et symptômes

Les patients atteints de dermatite de stase présente généralement avec prurit insidieusement affectant un ou les deux jambes. Brunissement de la peau est un signe précoce de la dermatite de stase et peut précéder l'apparition des symptômes. médiane de la cheville est le plus fréquemment touchées, les symptômes progressent jusqu'à la plante ou endommager la zone poplitée. Les patients peuvent signaler une histoire de l'oedème des membres inférieurs et de la locomotive améliorée aggravée par l'élévation du repos et des membres, thrombophlébite récurrents, cellulites des jambes, un traumatisme local ou une intervention chirurgicale.

Les facteurs qui aggravent l'œdème périphérique (insuffisance cardiaque, l'hypertension longtemps avec dysfonction diastolique) sont fréquemment découverts chez les patients atteints de dermatite de stase. Certains agents anti-hypertenseurs (tels que l'amlodipine) peuvent augmenter le gonflement des jambes et déclencher l'apparition de la dermatite de stase.

examen physique

Examen local du patient en état de stase dermatite Faits saillants conseils et des affiches érythémateuse, mise à l'échelle et eczematizare affectant les membres inférieurs. La cheville médial est le plus souvent et sévèrement touchée parce qu'elle est une zone mal vascularisé que le reste du patient. Dans les cas avancés de la dermatite de stase, l'inflammation peut être périphérique et du genou de progrès appelé chaussettes érythrodermie. pied Dorsale peut être impliqué dans les cas graves.

La peau affectée dans la dermatite de stase peut montrer les mêmes changements observés dans d'autres conditions de l'eczéma. Une inflammation grave, peut provoquer des conseils exsudatives aiguës. nécrose u0026 ndash graisse; lipodermatoscleroza peut être très douloureux. Ces cas d'inflammation aiguë, peuvent être profondes difficiles à différencier de la cellulite ou érythème noueux. En fait, la dermatite de stase est la condition la plus courante pour laquelle les patients sont hospitalisés avec un diagnostic erroné de la cellulite.

L'infection secondaire peut survenir en raison de la formation de pustules, croûtes brisées mielicerice monomorphe bactérienne ou Candida. lésions longues, lichenification et hyperpigmentation peuvent se produire en raison des démangeaisons et le grattage chronique. La dermatite de stase chronique peut montrer des changements tels que la peau de tendresse peut progresser jusqu'à l'apparition lipodermatoscleroza bouteille de champagne classique jambe inversée.

Une autre caractéristique observée dans la dermatite de stase développe des plaques violacées et nodules sur les jambes et les pieds dorsale. Ces lésions souffrent souvent des ulcérations douloureuses et peuvent être cliniquement difficiles à distinguer d'un classique sarcome de Kaposi. Cette condition clinique conduit au nom de sarcome pseudo-Kaposi ou acroangiodermatita.

Stasis Dermatitis se développent souvent avec la peau change typique pour les patients présentant un œdème insuffisance veineuse, varicozitatile, hyperpigmentation, plaques atrophiques (atrophie blanche) et le brunissement diffus représentant le stockage profond hémosidérine (dégradation des érythrocytes extravasation). Ces changements persisteront quel que soit l'activité de la dermatite de stase.

diagnostic

Études des tests sanguins de laboratoire ne sont généralement pas utiles dans la dermatite de stase, à l'exception des patients atteints de septicémie ou cellulites suspectée. Les patients atteints de dermatite de stase et thrombophlébite nécessite la fonction de coagulation d'évaluation.

Des études radiologiques / Doppler peut être utile. Chez les patients avec l'apparition aiguë de la dermatite de stase ou jeunes patients, étude de la dynamique de la circulation veineuse profonde est indiquée. étude veineuses Doppler peut montrer une thrombose veineuse profonde ou une insuffisance valvulaire veineuse en raison d'une ancienne thrombose sévère. Bien sûr, les conséquences de la thrombose veineuse profonde aiguë ou subaiguë non diagnostiquée peut être catastrophique.

 L'examen anatomopathologique: biopsie cutanée, bien que rarement les indicateurs montrent une dermatite aiguë ou subaiguë, avec un infiltrat inflammatoire périvasculaire, spongieuse épidermique épanchements séreux, la mise à l'échelle et l'encroûtement. Les lésions chroniques avec hyperkératose peuvent épidermiques acanthosis. Le derme se caractérise par agrégat cutanée profonde d'hémosidérine dans la capture d'erythrocytes dégradé. capillaires dermiques sont souvent dilatées.

traitement

thérapie de compression:

Bien ont été faites de nombreuses études pour le traitement des ulcères veineux, il n'y a pas d'essais contrôlés qui examinent le traitement de la dermatite de stase. Le traitement de choix est basé sur l'amélioration des effets de l'insuffisance veineuse locale, le plus souvent par l'utilisation de la thérapie de compression. L'évaluation de la circulation artérielle périphérique du patient (clinique ou une étude Doppler) est important avant de recommander un traitement de compression, en ajoutant la pression à une circulation sanguine compromise peut augmenter claudication et de mettre le patient à risque d'ischémie.

La compression est appliquée sur le port de bas de contention spéciaux qui libère un gradient de pression contrôlée (mesurée en mm de Hg) affectée pied. Une compression plus agressif peut être effectuée en utilisant des bandes élastiques, des bottes pneumatiques et d'autres dispositifs plus complexes. La plupart de ces méthodes nécessitent la supervision d'un médecin. levage fréquent de pied est requis comme traitement d'appoint à la jambe de compression. Conseiller les patients à utiliser la thérapie de compression est vital pour le contrôle réussie de la dermatite de stase. Bien que les avantages de la thérapie de compression sont reconnus patients non conformes au traitement reste un problème majeur. La difficulté d'appliquer, l'inconfort et l'apparence sont des raisons de l'échec du traitement de compression. Les patients résistent souvent à l'idée d'utiliser ces méthodes en raison de l'inconfort majeur ressenti par les patients avec oedème, gonflement des jambes. Cependant, il est important que les patients sachent que ce malaise diminue considérablement avec la diminution de l'enflure et le traitement doivent être maintenus en tout temps pour éviter la dermatite de stase et ulcères récidivants. Les chaussettes doivent appliquer le matin avant de se lever du lit du patient pour faciliter l'application lorsque l'enflure est minime.

Le traitement topique:

Les traitements topiques de la dermatite de stase ont beaucoup en commun avec d'autres formes de traitement de la dermatite de l'eczéma aigu. lésions Zemuinde peuvent être traitées avec des pansements humides avec un antiseptique séché. Les corticostéroïdes topiques sont couramment utilisés pour réduire l'inflammation et des démangeaisons dans les formes aiguës, périlésionnel, puissance corticosteroids tels que la moyenne de pommade triamcinolone, sont généralement efficaces.

Non recommandé pour les personnes ayant une puissance élevée dans une peau une inflammation chronique peut augmenter le risque d'absorption systémique et une atrophie dermique induite peut prédisposer à l'ulcération. De plus, l'utilisation prolongée de stéroïdes topiques peut conduire à la diminution de l'efficacité des stéroïdes, un phénomène connu sous le nom tachyphylaxie. Les corticostéroïdes systémiques ne sont pas dans la dermatite de stase, bien qu'ils puissent être nécessaires dans les cas graves de autoeczematizare généralisée.

Les inhibiteurs de la calcineurine, non stéroïdiens; tacrolimus et pimécrolimus peuvent se révéler utiles dans la dermatite de stase. Bien que ces sujets ne sont approuvés que pour la dermatite atopique, se sont avérées efficaces dans plusieurs stéroïdes de dermatoses sensibles. Parce qu'ils ont le risque d'atrophie de la peau et tachyphylaxis, montre le potentiel de devenir des agents précieux dans le traitement des dermatoses chroniques telles que la dermatite de stase.

prévention et contrôle des infections:

Stase lésions de dermatite infection devient problématique quand ils sont utilisés corticostéroïdes topiques, la croissance des infections de succeptibilitatea. excoriations ouvertes et érosions être traités avec un antibiotique topique, tels que la bacitracine ou polisporina. Impetiginizarile mupirocine surface apparente doit être traitée avec des antibiotiques topiques ou systémiques ayant une activité sur les staphylocoques et les streptocoques (dicloxacilline, la céphalexine, la lévofloxacine).

Et de plus en plus des tests de sensibilité aux antibiotiques est importante quand ils sont soupçonnés surinfection par Staphylococcus aureus résistant. Les patients immunodéprimés peuvent avoir besoin d'un plus large spectre d'antibiotiques. cellulite profonde doit toujours être traitée avec des antibiotiques par voie orale et intraveineuse. La fasciite nécrosante doit être une complication rare.

Les complications du traitement - dermatite de contact allergique:

Le développement de la dermatite de contact est problématique dans le traitement de patients atteints de dermatite de stase. L'inflammation chronique de la peau avec l'utilisation topique de médicaments multiples provoquent souvent une sensibilisation de contact comme une complication. Les patients doivent être informés de ne pas appliquer des agents topiques sans instructions d'un médecin.

Certains des allergènes les plus fréquents impliqués dans la dermatite de stase comprennent néomycine antibiotiques topiques et bacitracine. Les patients, ces produits peuvent être trouvés dans le caoutchouc sensibilisée une fronde. Bien que les corticostéroïdes topiques allergie inhabituelle est une maladie qui aggrave la dermatite de stase. Les produits basés sur le triclosan ont été montré sur la conscience de faible risque chez ces patients. La dermatite de contact doit être suspectée chez tout patient dont l'état clinique malgré un traitement approprié aggrave.

La thérapie à long terme:

Les patients souffrant de dermatite de stase chronique peuvent être traités avec émollient doux pour maximiser l'hydratation de l'épiderme. Blanc est un pétrolatum hydratant occlusif pas cher et très efficace qui ne contient pas de contact sensibilisante.

Le traitement chirurgical:

L'eczéma variqueux associée à une fistule artério-veineuse ou incompétents veines perforantes peut répondre à la ligature des vaisseaux. pigmentation stase, publiée par le dépôt d'hémosidérine est difficile à traiter et sans relâche, même quand la dermatite de stase est bien contrôlée avec un traitement topique.

pronostic

la dermatite de stase est une maladie chronique. Les exacerbations aiguës doivent être étroitement surveillés par des visites hebdomadaires chez le médecin et les signes de surveillance de l'infection. Cependant, les patients atteints de dermatite de stase à long terme peuvent contrôler leur propre maladie et en utilisant des bas élastiques, les jambes de levage, soins de la peau et des cours de courte durée de corticostéroïdes dans le cas des fusées éclairantes. Le médecin doit être attentif aux signes d'ulcération de la peau.
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