Verrues - Les verrues génitales

Les verrues génitales - condylomes acuminés ou verrues - fait référence à une manifestation épidermique attribué virus epidermotopic - HPV (Human Papilloma Virus).

Condylomes est la végétation ou des nodules qui apparaissent:
  • la vulve,
  • autour du vagin ou de l'anus,
  • col de l'utérus ou
  • sur le pénis, le scrotum.
Végétations peut être plat ou le chou-fleur, simple ou multiple, petite ou grande. Certains peuvent encombrer prendre la forme d'une fleur.

Rarement les verrues peuvent se développer dans la bouche ou de la gorge d'une personne qui a des relations sexuelles orales avec une personne infectée. Verrues sont l'une des plus courantes maladies sexuellement transmissibles.

La prévalence de la population sexuellement active de l'infection par le VPH est de 50%. Une fois infecté par zone entière anogénitale HPV est impliqué. Les verrues génitales sont une manifestation se diffuse et une infection locale que dans une minorité des personnes infectées. Bien que les gens qui pratiquent le sexe anal montre la végétation plus grande fréquence périanales, la plupart des personnes touchées périanales ne pratiquent pas ce genre de sexe.

On croit que l'infection se produit par contact avec les sécrétions de la région anale.

végétations génitales peuvent être diagnostiquées par son apparence. En cas de modification, le saignement, le traitement doit se poursuivre après ablation chirurgicale ou ulcère et examinés au microscope pour identifier leur tumeur maligne.

Si les femmes ont des verrues sur le test Pap col de l'utérus est nécessaire d'étudier d'autres changements. Si le diagnostic de condylomes acuminés est indiquée et colposcopie et vaginale du col deux fois par an pour une lésion maligne peut être découverte dans le temps et traité.

Récemment disponible est un vaccin qui protège contre deux types de VPH (type 6 et 11), ce qui provoque 80% des verrues. Le vaccin protège contre les types de HPV 16 et 18, qui causent la majorité des types de cancers du col utérin. Le vaccin est recommandé pour les filles entre 11-12 ans. Il doit être pris avant le début de l'activité sexuelle, et les femmes qui ont déjà commencé la vie sexuelle peut bénéficier. Un vaccin pour empêcher les hommes d'infection non encore découverts.

Si le système immunitaire est sain enlever les verrues et le virus, même sans traitement du patient. Aucun traitement pour les verrues génitales externes ne sont pas tout à fait satisfaisante, des cicatrices mal à l'aise et en laissant.

pathogénèse

Il y a environ 100 types de VPH. Beaucoup sont associés à un risque accru de cancer chez les femmes et les hommes. Environ 90% des verrues génitales infection par le VPH est corrélée avec le type 6 et 11. Ils ont le risque le plus faible d'une tumeur maligne. Malignant ils ont des types de risque modéré 33, 35, 39, 40, 45, 51-56, 58, et les types 16 et 18. Les hauts mécanismes cancérigènes sont complexes lorsque plusieurs infection chez le même patient (10-15%).

VPH envahissent les cellules basales de l'épiderme. Pénètre à travers la peau et la cause muqueuse microabrasion. la phase virale commence Latent sans signes et symptômes et peut durer d'un mois à plusieurs années. A ce stade de la production d'ADN viral se produit, capsides et des particules virales. Les cellules hôtes sont infectées et développer koilocitoza condylomes morphologique atypique acuminata.
Les zones les plus touchées sont les suivantes:
  • pénis,
  • vulve,
  • vagin,
  • col de l'utérus,
  • périnée et
  • zone péri-anale.
lésions des muqueuses peuvent survenir dans:
  • oropharynx,
  • larynx et
  • gosier.

On trouve simultanément des lésions multiples. Les infections subcliniques sont potentiel infectieux et oncogènes.

Il y a des gens qui ont le virus, mais il est pas cliniquement apparente (pas de lésions visibles). Ils peuvent transmettre le virus lors de partenaires sexuels.


Pathologies sont directement associés à l'infection par le VPH et:
  • bowenoida Papulose,
  • kératose séborrhéique
  • tumeurs Buschke-Lowenstein
papuleuse consiste bowenoida Papulose attribué au VPH rugueux et considéré comme un carcinome in situ. Éruptions peut être rouge, brun ou de la chair. Peut progresser et devenir envahissantes.
kératose séborrhéique était autrefois considéré comme une manifestation bénigne de la peau. Récemment, il a été découvert son implication dans la pathogenèse du VPH.
tumeur Buschke-Lowestein géant ou condylomes est un cancer invasif localement attribué au VPH.

l'infection par le VPH se propage facilement par le sexe oral, anal ou génital avec des partenaires infectés. Environ deux tiers des personnes qui ont eu un contact sexuel avec les personnes infectées présentent des symptômes en trois mois.
La plupart des gens seront exposés à une forme de VPH tout au long de leur vie, mais pas tout le monde seront infectés. Verrues peut se produire plusieurs semaines après les rapports sexuels ou quelques mois.

Causes et facteurs de risque

facteur étiologique est le virus du papillome humain.

Les facteurs de risque pour l'infection par le VPH comprenant:
  • 15-30 ans a
  • partenaires sexuels multiples
  • rapports sexuels sans préservatif
  • antécédents de verrues
  • charge
  • tabagisme
  • pilule
  • contact sexuel à un jeune âge.

Signes et symptômes

Les patients se plaignent en général:
  • prurit,
  • nodules et sans douleur
  • sécrétions.
Impliquant des endroits plus spécifiques. Les lésions buccales, rares et surviennent laryngé ou trachéal après un rapport sexuel oral. le sexe anal pour les hommes et les femmes exige que le médecin de recherche minutieuse région périanale. Rarement manifestation clinique pour le patient présente chez le médecin est urétrorragie ou obstruction urinaire.

les antécédents médicaux du patient peut fournir des informations sur d'autres MST qui montre. Le saignement peut se produire pendant les rapports sexuels et la grossesse chez les femmes enceintes.

la maladie Latent peut se développer en actif, en particulier chez les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées.
Les lésions peuvent régresser spontanément, restent les mêmes ou améliorer. Prurit peut être présent.

Examen physique médicale comprend:
  • un ou plusieurs des éruptions cutanées - ceux-ci peuvent être nacré, filiforme, à plat ou le chou-fleur; peut être lisse ou verruqueuse lobées
  • Verrues peuvent être cliniquement asymptomatiques ou peuvent changer
  • la couleur comme des verrues génitales peut être une peau saine ou érythémateuse, hyperpigmentation
  • changements dans la forme, la couleur ou le mélanome malin sont évocateurs
  • ces verrues externes chez les hommes et les femmes montrent une évaluation minutieuse des zones urétrales et col de l'utérus
  • les hommes infectés montre que le risque de 20% de développer des blessures urétrales subcliniques.

Plus de 50% des patientes avec des lésions ont été découverts par le test Pap négatif externe, mais ont été testés positifs pour l'infection par le VPH en utilisant l'hybridation in situ.

Les complications comprennent:
  • des changements dans l'anatomie
  • transformation maligne chez les hommes et les femmes
  • infectant les partenaires et les nouveau-nés
  • verrues récurrentes.

diagnostic

Des études de laboratoire

  • selon l'histoire indiquent des tests pour d'autres maladies sexuellement transmissibles: le VIH, la gonorrhée, la chlamydia, la syphilis
  • test Pap pour mettre en évidence papillomatose, acanthose, et les changements nucléaires koilocitice
  • l'hybridation in situ et en chaîne par polymérase rande-PCR sont utiles pour le diagnostic du type viral.

réalisée

Décoloration à l'acide acétique. les lésions subcliniques peuvent être visualisées en humidifiant la peau avec une solution d'acide acétique à 5% pendant 5 minutes. Le tissu anormal devient blanc et peut être mis en évidence plus de la santé.

Colposcopie (microscopie stéréoscopique) met en évidence les verrues dans le vagin et le col, ils apparaissent sous forme de petites papules blanches. Un blanc brillant suggère une infection virale infraclinique - hyperplasie épithéliale.

Une biopsie est indiquée pour les lésions atypiques récurrentes après un traitement initial ou résistant au traitement des patients présentant un risque accru de néoplasie ou immunosuppression.

D'autres procédures sont antroscopia et anuscopia.

Le diagnostic différentiel est effectué dans les conditions suivantes:
  • molluscum contagiosum
  • rhabdomyolyse
  • condylomes lata
  • fibroepitelioamele
  • La maladie de Darier
  • la maladie de Bowen
  • naevus
  • néoplasie
  • Le carcinome épidermoïde in situ
  • neurofibromatose vulvaire
  • papille vestibulaires vulvaire.

traitement des verrues génitales

La cryothérapie peut être utilisé à l'aide d'un atome d'azote liquide appliqué par pulvérisation ou Exide d'azote pendant 15 secondes et répéter si nécessaire. Il est nécessaire d'enlever la peau normale couvrant condylomes avant la congélation. La cryothérapie est un excellent traitement primaire, en particulier pour les lésions anales. Le taux de réponse est élevé avec quelques séquelles de côté.
Les effets secondaires incluent:

  • la douleur au cours de la thérapie,
  • l'érosion,
  • ulcération et
  • hyperpigmentation cutanée post-opératoire.

Cryothérapie est sans danger pendant la grossesse.

La thérapie au laser a un taux de guérison de 60-90%. Il est utilisé pour la maladie récurrente. Il a été trouvé l'ADN potentiellement infectieux dans la tête laser. Il nécessite une anesthésie locale, régionale ou générale.

D'autres techniques sont utilisées curetage, electrodesicarea excision chirurgicale.

Et interferon fluorouracile sont d'autres options thérapeutiques. Imiquimod est un immunitaire récemment, il a été appliqué trois fois par semaine jusqu'à 12 semaines. Il est efficace dans 50% des cas de condylomes, avec une récurrence de 20%.

Podofilox 0,5% sous forme de liquide ou de gel est appliqué deux fois par jour, trois jours suivis de quatre jours de repos. Répétez l'opération pour 6 ou 12 semaines. L'efficacité est estimée à 60%. D'autres médicaments sont kunecatechis, bléomycine.

prévention

Il existe un vaccin pour la prévention de l'infection par le VPH associées à la dysplasie et néoplasie, y compris le cancer du col, des lésions génitales précancéreuses et condylomes acuminés. La série de vaccins devrait être terminée chez les filles et les jeunes femmes âgées de 9 à 26 ans. Le vaccin se compose de trois injections sur une période de six mois.

Il est le premier vaccin qui prévient le cancer. Réduire le taux d'infection par les quatre types de virus, y compris les types 16 et 18, qui associe 70% des infections qui mènent au cancer. Il réduit l'infection des femmes entre 15 et 26 pour une période de trois ans.

La seule façon d'empêcher complètement l'infection par le VPH est d'éviter tout contact physique avec un partenaire sexuel infecté.
Les préservatifs en latex peuvent réduire la propagation des infections et des verrues, mais pas 100% efficace, car elle couvre l'ensemble de la zone génitale.

D'autres mesures de prévention comprennent:

  • l'abstinence sexuelle
  • relations sexuelles monogames
  • examen médical régulier pour les MST
  • tests Pap réguliers pour les femmes dès l'âge de 18 ans ou activité sexuelle.


pronostic

De nombreux patients éprouvent une incapacité à traiter les verrues génitales. Le taux de récidive de la dysplasie cervicale chez les femmes n'est pas modifiée par le traitement des partenaires sexuels.

Les taux de récidive sont 50% après un an et sont attribuables à ce qui suit:

  • infection répétée après un rapport sexuel
  • longue période d'incubation
  • l'emplacement du virus dans les couches superficielles de la peau sur le lymphatique
  • virus persistant dans la peau environnante, les follicules pileux ou des zones qui ne peut pas atteindre les procédures thérapeutiques
  • lésions profondes ou non identifiés
  • infraclinique
  • immunosuppression.
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